Задача №1. Задача №2

Задача №1

Больной О., 40 лет. Поступил в стационар с жалобами на
боль б суставах, ребрах, усиливающуюся при движении: слабость, учащенное мочеиспускание. Впервые указанные жалобы
появились 16 лет назад. За эти годы больной принимал витамины,
экстракт алоэ, но состояние не улучшалось. В последнее время
находился на лечении в терапевтическом отделении по поводу
ревматизма, но также безуспешно.

Объективно: общее состояние тяжелое. Мышечная сила
снижена, отмечается атрофия мышц. Пульс - 96 ударов в минуту,
ритмичный. АД- 135/80 мм. рт. ст.

Дополнительные исследования: Анализ крови: гемоглобин – 90 г/л, лейкоциты - 6,7 х10⁹ /л, СОЭ - 25 мм/час,
глюкоза крови - 4,07 ммоль/л, кальций плазмы - 4,5 ммоль/л
(норма 2,4 - 2,9 ммодь/л), калий плазмы - 4,5 ммоль/л (норма 3,5
- 5,3 ммоль/л). Анализ мочи: белок- 0,033 г/л, колебания относительной плотности в течение суток - 1,006 - 1,01. На рентгенограмме трубчатых костей, ребер определяется остеопороз, местами кисты, субпериостальная резорбция кистей рук.

После обследования больной О. переведен в хирургическое
отделение, где проведена ревизия паращитовидных желез, и удалена аденома одной железы. На следующие сутки после операции
развилась тетания.

Задание:

1. Какое нарушение функции паращитовидных желез отмечается у пациента первоначально и после хирургического удаления аденомы паращитовидной железы ?

2. Объясните механизмы возникновения:

а) остеопороза,

б) полиурии, мышечной слабости,
б) тетании.

Задача №2

Больной М., 13 лет. Страдает сахарным диабетом 4 года.
Получает инсулин 16 ЕД СИЛ (суспензии инсулин-лонг) и 6 ЕД
инсулина короткого действия утром. Два дня тому назад после
употребления недоброкачественной пищи появились рвота, частый жидкий стул до 10-12 раз в сутки. В связи с отказом от еды
и рвотой, мать отменила иньекции инсулина. Утром состояние
больного резко ухудшилось, усилились жажда, возникли сонливость, судороги мышц конечностей, в 16-00 часов потерял сознание. В ургентном порядке доставлен в больницу.

Обьективно: сознание отсутствует, кожа сухая. Тонус
глазных яблок понижен, дыхание, поверхностное, учащенное, запах ацетона изо рта отсутствует. Пульс - 126 ударов в минуту, слабый, АД - 70/40 мм. рт. ст. Глюкоза крови - 48 ммоль/л, мочи
- 16,7 ммоль/л, реакция мочи на ацетон отрицательная.

Задание:

1. Объясните вероятную причину декомпенсации сахарного диабета и развития коматозного состояния.

2. Объясните генез:

а) артериальной гипотензии,

б) нарушения сознания.