З А Я В Л Е Н И Е

Директору МКУ «УМХ и ОДОМС»

И.В. Кузнецову

от _______________________________

_________________________________

Проживающего(ей) по адресу: п. Пурпе

ул._______________________________

д. __________, кв.__________________

тел. ______________________________

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу внести в предварительный список для дальнейшего формирования подростковой бригады по благоустройству поселка на период летних каникул с «_____»__________________2020 года по «_____»_________________2020 года моего (мою) сына (дочь) _____________________________________________________________

(ФИО несовершеннолетнего)

«_____»___________________________ года рождения, учащегося ____________ класса,

школы № ____________________________________________________________________.

Наличие льготного основания указать при наличии__________________________.

(дети из многодетных и малообеспеченных семей; оставшиеся без попечения родителей (опекаемые); из числа коренных малочисленных народов Севера; состоящие на профилактическом учёте в комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав Пуровского района)

«______»_______________2020 г. _____________________

(подпись родителя, законного представителя)