З А Я В Л Е Н И Е.

Директору МКОУ СОШ МО Славный Т.А. Курохтиной _______________________________ (от кого: Ф.И.О. полностью) _______________________________ (место проживания)

З А Я В Л Е Н И Е.

Прошу Вас предоставить путёвку в пришкольный лагерь моей (моему) дочери (сыну) ______________________________ ученице (ученику) _____ класса.

«___» _______________ 20__ г. Подпись ___________________

С В Е Д Е Н И Я

1. Ф.И.О. ребёнка (полностью) _________________________________________

2. Дата рождения _____________________________________________________

3. Серия и номер свидетельства о рождении ______________________________

4. СНИЛС ___________________________________________________________

5. Социальный статус ребенка__________________________________________

6. Телефон: сотовый__________________________________________________

7. Ф.И.О. родителей, место работы и должность (полностью)

МАТЬ ______________________________________________________________

____________________________________________________________________

ОТЕЦ ______________________________________________________________

____________________________________________________________________

8. Домашний адрес ___________________________________________________

____________________________________________________________________

9. Телефон: домашний _______________; рабочий ________________________