ЗАЯВЛЕНИЕ. о назначении единовременной денежной выплаты. при рождении первого ребенка

Государственное казенное учреждение «Центр социальных выплат и компенсаций Пермского края» от ______________________________________________ ________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) проживающего (проживающей) по адресу: ________________________________________________ ________________________________________________ Паспорт: серия _____________ номер________________ Кем выдан _______________________________________ ________________________________________________ Дата выдачи _____________________________________ Страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица в системе обязательного пенсионного страхования РФ (при наличии) № ______________________________________________ № телефона______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о назначении единовременной денежной выплаты

при рождении первого ребенка

Прошу назначить мне единовременную денежную выплату при рождении первого ребенка

____________________________________________________________________,"_____" _________________ 20___ г.

(Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

Прошу перечислить пособие ____________________________________________________________________

(наименование организации, в которую должно быть перечислено пособие)

_________________________________________________________________________________________________________________

БИК (банковский идентификационный код) ________________________________________________________________

ИНН (идентификационный номер налогоплательщика) ______________________________________________________

КПП (код причины постановки на учет) ___________________________________________________________________

№ счета ______________________________________________________________________________________________

Достоверность предоставленных мной сведений подтверждаю.

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» даю свое согласие Государственному казенному учреждению «Центр социальных выплат и компенсаций Пермского края» (далее – Оператор) на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку персональных данных несовершеннолетнего, указанных в настоящем заявлении, а также в прилагаемых документах и сведениях, полученных Оператором в рамках межведомственного взаимодействия, включающих: фамилию, имя, отчество, дату рождения, в целях получения единовременной денежной выплаты, а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» . Настоящее согласие действует со дня его подписания до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации, либо до дня отзыва в письменной форме.

_____________ ______________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Дата _________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ____________________________________________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________________________________________

4. ____________________________________________________________________________________________________

5. ____________________________________________________________________________________________________

6. _____________________________________________________________________________________________________________________________

7.___________________________________________________________________________________________

Уведомление получила на руки совместно с перечнем товаров детского ассортимента и продуктов питания_______________________________________________________________________________________________