З А Я В Л Е Н И Е

Регистрационный №_____________

Директору Санкт-Петербургского Государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения «Российский колледж традиционной культуры» В.Д. Гатальскому

Фамилия ____________________________ Имя _________________________________ Отчество _____________________________ Дата рождения _______________________ Место рождения ______________________ ______________________________________

Гражданство: ________________________ Документ, удостоверяющий личность: _____________________________________ ^{(паспорт, свидетельство о рождении)} ____________ № _______________________ Когда и кем выдан ____________________ ______________________________________ ______________________________________

Зарегистрированного (ой) по адресу (по паспорту): _________________________________

________________________________________________________________________________

^{(индекс, полный адрес постоянной регистрации, район)}

Адрес фактического проживания по адресу: _______________________________________

________________________________________________________________________________

^{(индекс, полный адрес, район)}

Телефон ______________ Моб. телефон ______________________e-mail._________________

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу зачислить меня в Колледж на 1 курс обучения по профессиональной образовательной программе:______________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

ППКРС

ППССЗ

углубленная подготовка

базовая подготовка

О себе сообщаю следующее:

Образование основное общее (9 кл.); среднее общее (11 кл.); СПО ППКРС

Наименование учебного заведения _________________________________________________

Аттестат/ диплом Серия __________ № _____________________________________

Победитель всероссийских олимпиад, конкурсов профессионального мастерства, знак ГТО

Иностранный язык: ________________________________________________________

При поступлении имею следующие льготы: _______________________________________

_______________________________________________________________________________

Документ, предоставляющий право на льготы _____________________________________

________________________________________________________________________________

СНИЛС_________________________________________________________________________

№ приписного свидетельства(военного билета)_____________________________________

Сведения о родителях:

Отец ________________________________________________________________________

^{(фамилия, имя, отчество полностью)}

^{место работы должность моб. телефон}

Мать ________________________________________________________________________

^{(фамилия, имя, отчество полностью)}

^{место работы должность моб. телефон}

Источник информации о СПб ГБ ПОУ РКТК ________________________________________

^{(откуда известно о колледже)}

Среднее профессиональное образование получаю: □ впервые □ не впервые	_________________ ^{подпись абитуриента}
С уставом колледжа, лицензией на право осуществления образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации (с приложениями), правилами подачи апелляций, правилами внутреннего распорядка ознакомлен(а).	________________ ^{подпись абитуриента}
Оригинал документа об образовании для зачисления в колледж обязуюсь предоставить до 20.08.2020 г. Со сроком предоставления документов ознакомлен(а).	________________ ^{подпись абитуриента}
Подтверждаю согласие на обработку своих персональных данных в порядке, установленном Федеральным законом от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» (собрание законодательства Российской Федерации, 2006, №13, ст.3451).	__________________ ^{подпись абитуриента}

«_____» _______________ 20____ г. Подпись абитуриента ___________________

Подпись секретаря

приемной комиссии ___________________

Зачислить Приказ №________ от______________2020 г. Директор _______________В.Д. Гатальский