ЗАЯВЛЕНИЕ. ПОДЧЕРКНУТЬ адрес филиала для поступления). Сведения о родителях. СОГЛАСИЕ. родителей на обработку своих персональных данных и персональных данных ребенка

Директору МБУ ДО «Детская художественная школа №1»

Смирновой Татьяне Николаевне

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять в число учащихся художественной школы города Череповца:

Фамилия имя отчество обучающегося _______________________________________________________________________________________________

Дата рождения__________________________________________________________________________________

Домашний адрес________________________________________________________________________________

Телефон обучающегося __________________________________________________________________________

В какой общеобразовательной школе обучается (следующий уч.год): №______ класс:______смена___________

Студия/ программа, на которую планируется поступление обучающегося в ДХШ №1 _____________

_________________________________________________________________________________________

Филиал: Парковая 44; Набережная 43; К.Белова 13; Шекснинский 13

(ПОДЧЕРКНУТЬ адрес филиала для поступления)

Сведения о родителях

ОТЕЦ: Фамилия, имя, отчество

Место работы_________________________________________

Занимаемая должность_________________________________

Служебный, домашний телефон_________________________

МАТЬ: Фамилия, имя, отчество

Место работы_________________________________________

Занимаемая должность_________________________________

Служебный, домашний телефон _________________________

Я,_____________________________________________________________________________________,

Ознакомлен(-а) с уставом, с лицензией на осуществление образовательной деятельности, со свидетельством о государственной аккредитации, с образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся, о проводимом конкурсе и об итогах его проведения.

«___»_________________20__г. ________________________________ /_________________________/

(подпись родителя, законного представителя) (расшифровка)

К заявлению прилагается копия свидетельства о рождении/паспорта ребенка, мед. справка, для поступающих в 1 класс дополнительно фотография 3x4

СОГЛАСИЕ

родителей на обработку своих персональных данных и персональных данных ребенка

Я,____________________________________________________________________________________,

проживающий (ая)______________________________________________________________________,

паспорт серии ____________№______________выдан_________________________________________

_____________________________________ дата выдачи _____________, дата рождения ___________

даю согласие на обработку своих персональных данных и персональных данных моего ребенка _______________________________________________________________________________________

(ФИО ребенка, год рождения)

в МБУ ДО «Детская художественная школа №1», предоставленных мною:

фамилия, имя, отчество,
дата и место рождения,
адрес (проживание и регистрация),
домашний телефон, сотовый телефон,
справка о здоровье,
иные сведения, необходимые в процессе обучения.

в целях обеспечения требований законодательства Российской Федерации.

Согласие действует с момента подачи заявления на зачисление ребенка в МБУ ДО «Детская художественная школа №1» до письменного отзыва данного согласия родителем.

«___»_________________20__г. ________________________________ /_________________________/

(подпись родителя, законного представителя) (расшифровка)