Директору ГБУ ДО АО. Детская музыкальная школа № 1. Баренцева региона». Г.М.Никоновой. ЗАЯВЛЕНИЕ. Сведения о родителях (законных представителях)

Директору ГБУ ДО АО

«Детская музыкальная школа № 1

Баренцева региона»

Г.М.Никоновой

от______________________________

______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять моего ребёнка

_______________________________________________________________________

Ф.И.О. ребёнка

в число обучающихся на отделение эстетического воспитания

в группу ___-летних детей

Дата рождения «___» __________ 20_____ года

Адрес (фактический) _____________________________________________________________________________

Детский сад № ________________

Какой музыкальный инструмент есть дома_________________________________________

Сведения о родителях (законных представителях)

МАТЬ: Ф.И.О. ________________________________________________________________

Место работы (должность)______________________________________________________

Телефоны: домашний _____________

мобильный _____________________________

ОТЕЦ: Ф.И.О. _________________________________________________________________

Место работы (должность)______________________________________________________

Мобильный телефон: ______________________________

Подпись____________________

Ознакомлен(на) со следующими документами:

копия устава школы Подпись ____________

копия лицензии Подпись ____________

перечень образовательных программ Подпись ____________

копия положения об оказании

платных услуг Подпись ____________

Подтверждаю отсутствие противопоказаний к занятиям в музыкальной школе на основании медицинской справки Подпись____________