Заявка на участие в соревнованиях

Домашний адрес

Субъект РФ, город (край, область, район)

Дом, кв.:

Телефон:

e-mail:

Заявка на участие в соревнованиях

«Мотокросс, посвященный международному женскому дню»

открытое первенство города Катайска по зимнему мотокроссу 08.03.2020

Фамилия:

Имя:

Отчество:

Разрешение на участие в национальных соревнованиях (Лицензия) МФР

(тип, №):

Спортивное звание, разряд

№ удостоверения (МСМК, МС, КМС)

Дата рождения

Число

Месяц

Год

Гражданство

Город (край, область, район):

Команда:

Мотоцикл

Марка, модель

Год выпуска

Зачет

Стра ховой полис

Серия, номер:

Срок действия:

Кем выдан:

Я, нижеподписавшийся, принимаю требования Положения, Регламента, Спортивного кодекса Федерации мотоциклетного спорта России (Далее по тексту МФР) и Правил соревнований, других нормативных документов МФР и законодательства РФ, обязуюсь строго соблюдать их. Подтверждаю, что у меня нет медицинских противопоказаний для занятий спортом, я не принимаю наркотики и не злоупотребляю алкоголем. В случае получения травмы или заболевания, я разрешаю медицинскому персоналу оказать необходимую медицинскую помощь и сообщить соответствующую информацию в компетентные органы и заинтересованным лицам. Подтверждаю, что данные, указанные мною в заявке соответствуют действительности. Заявленные мотоциклы соответствуют техническим требованиям. Я даю свое разрешение на обработку персональных данных в соответствии с законом 152-фз.

«___» _____________2020 г. Подпись заявителя (родители/опекун/попечитель/законный

представитель): _____________________________ (Фамилия, инициалы): ________________.