одностороннее повреждение возвратного нерва во время операции

Ситуационная задача по топографической анатомии шеи.

У пациента обнаружена злокачественная опухоль щитовидной железы. Необходима тироидоэктомия. Каков ход проведения операции и осложнения после?

Ответ:
Тиреоидоэктомия проводится по результатам УЗИ, которое позволяет выявить расположение новообразований, определить их структуру, а также состояние лимфоузлов.
Применяется техника субтотальной, субкапсулярной струмэктомии по Николаеву без перевязки верхних и нижних щитовидных артерий.
Техника:
-Больного укладывают на спину, с валиком под лопатками и запрокинутой головой.
-Поперечный разрез кожи длиной 8— 10 см производят по кожным складкам шеи или параллельно им на 1 — 2 см выше яремной вырезки грудины. Разрезы ниже этого уровня не оправданы, т. к. дают плохой косметический эффект и не улучшают доступа.
-Крупные подкожные вены пересекают после наложения зажимов во избежание воздушной эмболии. Кожный лоскут не отсепаровывают.
-Пересекают обе грудиноподъязычные мышцы. Грудинощитовидные мышцы после рассечения фасции легко сдвигаются латерально.
-Осторожно освобождают участок трахеи ниже перешейка щитовидной железы, после чего перешеек пересекают. Этот прием в случае расстройства дыхания помогает быстро произвести пункцию трахеи или трахеотомию.
-Выделение щитовидной железы удобнее начинать от трахеи, захватывая мелкие сосуды и постепенно освобождая ее долю. Обычно вначале удаляют правую долю, а затем левую. Захваченные мелкие сосуды перевязывают. Мышцы ушивают П-образными швами, накладывают отдельные редкие швы на подкожную клетчатку, на кожу — скобы Мишеля или швы. В качестве шовного материала предпочтительнее использовать шелк или капрон, т. к. кетгут нередко вызывает образование воспалительных инфильтратов.
-Кожные швы можно снимать на 3-и сутки. Рану дренируют резиновой полоской на первые-вторые сутки.

Осложнения:

1. Во время операции: травма возвратного нерва – серьезное и самое распространённое осложнение (70% из всех осложнений во время тироидоэктомии)

Признаки:

одностороннее повреждение возвратного нерва во время операции

· Умеренная или тяжелая дисфония (двусторонний паралич голосовых складок). Пациенты не могут брать высоких нот или повысить голос.

· Серьезные признаки обструкции дыхательных путей обычно отсутствуют, появляясь лишь при тяжелой физической нагрузке.

двустороннее повреждение нерва

· Вначале появляется дисфония. В дальнейшем голос становится слабым и хриплым. Речь прерывается длительными инспираторными фазами.

· Диспноэ и угроза асфиксии из-за сужения голосовой щели.

· При физической активности, во время сна или разговора появляется инспираторный стридор (свистящее шумное дыхание, обусловленное турбулентным воздушным потоком в дыхательных путях).

· Характерным симптомом является также слабое покашливание.

2. В ближайшие часы после операции: кровотечение, тиреотоксический криз; недостаточность паращитовидных желез выявляется на 2—3-й сутки.