Заявление. Дополнительные сведения (приложение к заявлению). Зачислить в МБУ ДО ДЮЦ № 1 Приказ № ___. Директор _ Хохлова И.М.

Директору МБУ ДО ДЮЦ №1 Хохловой И.М. от_____________________________________________ (ФИО заявителя, почтовый адрес, телефон для связи) _______________________________________________ _______________________________________________ Электронный адрес____________________________

Заявление

Прошу зачислить меня ___________________________________________________________________

(ФИО ребенка)

в объединение_________________________________________,родившегося_____________________,

(дата рождения ребенка)

зарегистриованного_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(адрес проживания ребенка)

О принятом решении, связанном с зачислением меня в объединение учреждения дополнительного

образования, прошу уведомлять меня:

- в электронном виде через Портал;

- по почтовому адресу, указанному в настоящем запросе;

- выдать под роспись мне или моему представителю.

Перечень прилагаемых документов_____________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________ _________________________________

(подпись заявителя) (расшифровка подписи)

«____» ___________ 20___г.

Дополнительные сведения (приложение к заявлению)

Место учебы школа ____________________________________класс__________________________________

Свидетельство о рождении/паспорт (серия, номер)__________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Мать (ФИО полностью), контакт. тел._____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Место работы, должность_______________________________________________________________________

Отец (ФИО полностью) контакт. тел. _____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Место работы, должность_______________________________________________________________________

Количество детей в семье: 1 ребенок, 2 ребенка, многодетная (нужное подчеркнуть)

Ознакомлен(а) с Правилами приёма обучающихся в МБУ ДО
ДЮЦ №1», Уставом учреждения, Лицензией на право ведения образовательной деятельности, Образовательной программой, Правилами внутреннего распорядка для обучающихся и иными локальными актами Учреждения (адрес сайта: ДЮЦ1.РФ).

                                                                         _____________________                        ________________________

(подпись)                                                                 (расшифровка подписи)

Даю (не даю) согласие на участие в новационной деятельности учреждения и психолого-педагогическое

сопровождение моего ребенка

                                                                         _____________________                        ________________________

(подпись)                                                                 (расшифровка подписи)

Зачислить в МБУ ДО ДЮЦ № 1 Приказ № _________

Директор ___________ Хохлова И.М.

Заявление. Дополнительные сведения (приложение к заявлению). Зачислить в МБУ ДО ДЮЦ № 1 Приказ № _____. Директор ___ Хохлова И.М.

Заявление. Дополнительные сведения (приложение к заявлению). Зачислить в МБУ ДО ДЮЦ № 1 Приказ № ___. Директор _ Хохлова И.М.