Самостоятельная работа .

Кафедра внутренней медицины №2 , доцент , к.м.н. Заяева А.А.

Занятие 5 Пароксизмальные нарушения ритма и проводимости

Ситуационные задачи Вариант 2 (Нарушение проводимости)

Задача 1.

Пациент М., 23 лет, обратился к кардиологу на консультацию. При профилактическом осмотре перед соревнованиями (спортсмен, занятия тяжелой атлетикой в течение 11 лет) на ЭКГ выявлена полная блокада правой ножки пучка Гиса. Жалоб не предъявляет. ЭхоКГ, анализы крови и мочи – без патологии.

Какой генез нарушения проводимости у данного пациента?

Тактика ведения.

Возможно ли участие в спортивных соревнованиях?

Показано ли дообследование?

Какая терапия может быть проведена данному пациенту?

Задача 2.

Пациент С., 81 г., находится на диспансерном наблюдении с диагнозом: ИБС, стенокардия напряжения ФК II. Постинфарктный кардиосклероз. Последние 2 недели стал отмечать немотивированные приступы острой слабости, сопровождающиеся шумом в ушах, головокружением, потемнением в глазах, потливостью, понижением АД. Однократно – потеря сознания. На ЭКГ – без принципиальной динамики, сохраняется синусовый ритм, рубцовые изменения передне-перегородочной области. При выполнении холтеровского мониторирования ЭКГ выявлена транзиторная АВ-блокада I степени и II степени тип Мобитц 1. По поводу имеющейся ИБС и постинфарктного кардиосклероза пациент получает иАПФ (рамиприл), β-блокатор (метопролол), дезагрегант (аспирин) и статин (симвастатин).

Какой генез нарушения проводимости сердца можно предположить у данного больного?

Как трактовать жалобы, появившиеся 2 недели назад?

Возможно ли продолжение кардиотропной терапии в прежнем объеме?

Имеются ли показания к кардиостимуляции?

Тактика дальнейшего ведения пациента.

Самостоятельная работа .

Составьте в виде таблицы основные дифференциально-диагностические различия нарушений проводимости сердца с указанием таких характеристик, как этиологические факторы, жалобы, клинические проявления, данные ЭКГ, показанные и противопоказанные препараты, возможности хирургической коррекции.