Форма заявки. Областной заочный конкурс художественного творчества. Дом идей – дом затей!». г. Киров. Если договор необходимо оформитьнаюридическое лицо,указываютсяреквизиты организации, а также копии уставных документов организации (ИНН, ОГРН, 1,2 и посл

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Форма заявки

Областной заочный конкурс художественного творчества

«Дом идей – дом затей!»

г. Киров

1. Территория (регион, район, город, поселок) ____________________________

2. Наименование базового учреждения _______________________________________

3. Номинация ______________________ возрастная категория ___________________

4. Наименование коллектива / Ф.И.О. солиста (полностью) _____________________

5. Количество участников _________________________________________________

6. Краткая творческая характеристика участника ______________________________

7. Контакты участника (телефоны, e-mail) ____________________________________

8. Сведения о руководителе коллектива / педагоге участника:

· Ф.И.О. (полностью) с указанием почетных званий, если имеются ______________

· контакты (телефоны, e-mail) _____________________________________

9. Репертуар:

а) название произведения ______________________ хронометраж________________

· автор текста _________________________________________________________

· композитор__________________________________________________________

· оригинальный исполнитель или группа

Сведения о плательщике организационных взносов:

*Если договор необходимо оформитьнаюридическое лицо,указываютсяреквизиты организации, а также копии уставных документов организации (ИНН, ОГРН, 1,2 и последняя страницы Устава);

Реквизиты организации:

· полное наименование организации _________________________________

· Ф.И.О. (полностью), должность руководителя _______________________

· адрес юридический ______________________________________________

· адрес почтовый _________________________________________________

· контактные телефоны, e-mail ______________________________________

· ИНН _____________________ КПП ________________________________

· БИК _________________ лицевой счет ______________________________

· расчетный счет __________________________________________________

· наименование банка, в т.ч. место (город) нахождения _________________

*Еслидоговор необходимо оформитьнафизическое лицо,указываютсятолько персональные данныефизического лица (руководителя коллектива)

Персональные данные физического лица:

· Ф.И.О. (полностью) _______________________________________________

· дата рождения ___________________________________________________

· паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан) _________________

· ИНН ___________________________________________________________

· адрес регистрации _______________________________________________

Руководитель направляющей организации _____________ __________________

/подпись/ /расшифровка подписи/

Обязательно!!!

Проверьте точность данных на участника и плательщика

организационных взносов!

Обращаем Ваше внимание на то, что за неверно предоставленные данные в заявках, согласно которым заполняется диплом, Организатор

конкурса ответственности не несет!

СОГЛАСИЕ

НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я, _______________________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

Проживающий по адресу:____________________________________________________

__________________________________________________________________________

Паспорт №_________________________, выданный (кем и когда)___________________

__________________________________________________________________________

настоящим даю свое согласие на обработку в КОГБУК «КСКЦ «Семья» моих персональных данных, к которым относятся:

• паспортные данные;

• номер телефона.

Я даю согласие на использование моих персональных данных в связи с участием в конкурсном прослушивании в Областном заочном конкурсе художественного творчества «Дом идей – дом затей!» 31 мая 2020 года.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей.

КОГБУК «КСКЦ «Семья» гарантирует, что обработка моих личных данных осуществляется в соответствии с действующим законодательством РФ и «Положением о защите персональных данных».

Я подтверждаю, что, давая такое Согласие, я действую своей волей и в своих интересах.

Дата:_______________ Подпись______________ /_________________________/

12 Следующая ⇒