АНКЕТА-ЗАЯВКА

Генеральному директору АО «Агентство развития бизнеса и микрокредитная компания» А.С. Граматунову

АНКЕТА-ЗАЯВКА

Наименование организации / ФИО индивидуального предпринимателя (полное наименование)
Дата и место государственной регистрации организации/Индивидуального предпринимателя
ИНН
ОГРН (ОГНИП)
Юридический (фактический) адрес организации/ Индивидуального предпринимателя
Основной вид деятельности (с указанием кода по ОКВЭД, с расшифровкой)
Телефон, Е-mail, официальный сайт организации/Индивидуального предпринимателя
Наименование должности руководителя, ФИО руководителя
Банковские реквизиты организации/ Индивидуального предпринимателя
Наименование услуги, оказанной Региональным центром поддержки предпринимательства – оставить нужное	Оказание содействия в приведении продукции в соответствие с необходимыми требованиями (Лицензирование, Свидетельство о Государственной регистрации продукции (СГР), сертификация продукции, декларирование продукции, испытание образцов продукции, разработка Техничного условия (ТУ), разработка Стандарта организации (СТО), разработка плана НАССР, сертификация/инспекция субъекта МСП по международной системе менеджмента качества ISO 9001/НАССР)
Наименование продукции (услуги)
Ключевые показатели деятельности организации/Индивидуального предпринимателя:	2019 год	2020 год (на дату получения услуги)	2021 год (планируемые)
а) среднесписочная численность занятых
б) выручка от реализации товаров (работ, услуг), руб.

Достоверность представленных сведений гарантирую. В соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» я выражаю согласие на обработку и систематизацию персональных данных.

____________/__________________/

подпись расшифровка

В соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» я выражаю согласие АО «Агентство развития бизнеса и микрокредитная компания» (ИНН 2460030985, ОГРН: 1072460000370) на передачу своих персональных данных с целью получения заявленных услуг, а также информации об услугах, оказываемых АО «Агентство развития бизнеса и микрокредитная компания», посредством выше указанного номера телефона и e-mail адреса, а так же на обработку, систематизацию, уточнение (обновление, изменение), извлечение, хранение и использование персональных данных, содержащихся в настоящей анкете, с целью направления мне указанной выше информации, в том числе на передачу персональных данных третьим лицам, привлекаемым к исполнению указанных действий. Срок действия согласия: с даты, указанной в настоящей анкете, и по истечении 30 дней с момента получения отзыва согласия на обработку персональных данных. Для отзыва согласия необходимо подать заявление в письменной форме по месту нахождения АО «Агентство развития бизнеса и микрокредитная компания». Я подтверждаю, что все указанные в настоящей анкете данные (в том числе номер телефона и e-mail адрес) верные и я готов(а) нести все риски, связанные с указанием мной некорректных данных в настоящей анкете.

____________/__________________/

подпись расшифровка

«___» _____________ 20__ г.

М.П.

Заполнению подлежат все строки, в случае отсутствия информации ставится прочерк.

--------------------------------

<*> Представленная информация не разглашается, не передается в проверяющие и контролирующие органы и будет использоваться только для расчета показателей эффективности деятельности инфраструктуры поддержки.

12 Следующая ⇒