Хелпикс

Главная

Контакты

Случайная статья



Самостоятельная работа



 

Кафедра внутренней медицины №2 , доцент , к.м.н. Заяева А.А.

Занятие 5 Пароксизмальные нарушения ритма и проводимости

Ситуационные задачи (Аритмии) –вариант №1:

Задача 1.

Пациент К., 63 лет, находился на стационарном лечении в кардиологическом отделении на 5-е сутки после перенесенного ОИМ. Получал стандартную терапию (иАПФ, β-блокатор, дезагрегант, статин, нитраты, гепарин). Около 4 часов утра предъявил жалобы на чувство сильного сердцебиения, дискомфорта в области сердца, нарастающей общей слабости и одышки. На ЭКГ:

В течение последующих 10 минут состояние больного ухудшилось: кожные покровы бледные, диффузный гипергидроз, потерял сознание. Зрачки несколько расширены. Пульс и АД не определяются. Зарегистрирована ЭКГ (а), начаты реанимационные мероприятия. Через несколько минут зарегистрирована ЭКГ (б), продолжены реанимационные мероприятия.

1) Охарактеризуйте нарушения ритма на представленных записях ЭКГ.

2) В чем причина данных аритмий?

3) Какие меры следует применять в постинфарктом периоде для профилактики подобных аритмий?

4) Какие реанимационные мероприятия необходимы больному?

5) В случае успеха реанимационных мероприятий какие коррективы следует внести в лечение?

Задача 2.

Больная К., 19 лет, через 2 недели после перенесенного ОРВИ обратила внимание на повышенную утомляемость, слабость, ощущение «усиленных» сердечных тонов и перебоев в работе сердца, колющие боли в области сердца продолжительностью до нескольких секунд, несвязанные с физической нагрузкой, одышку при умеренной подъеме по лестнице на один этаж.

Объективный статус. Больная астенического телосложения. Кожные покровы умеренно блед­ные. Темпе­ратура тела 36,7 °С. Над областью легких выслушивается везикулярное дыхание, ЧДД 16 в минуту. Область сердца при ос­мотре не изменена. Верхушечный толчок ослаблен, локализован в V межреберье по 1. mediaclavicularis sinistra. Границы относительной сердечной тупости: левая – V межреберье по 1. mediaclavicularis sinistra, верх­няя по II межреберью, правая на 2 см кнаружи от правого края грудины. При аускультации сердца: тоны приглушенные, аритмичные, на верхушке вы­слушивается мягкий систолический шум. ЧСС 52 уд/мин. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Мягко-эластичный нижний край печени пальпируется под краем реберной дуги. Размеры печени по Курлову 9х8х7 см.

Данные дополнительного обследования

Общий анализ крови: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 4,5х1012/л, лейкоциты 8,2х109/л, эозинофилы 2%, палочкоядерные 7%, сегментоядерные 60%, моноциты 15%, лимфоциты 16%, СОЭ 20 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок 74 г/л, креатинин 78 мкм/л, мочевина 5,2 мм/л, АЛТ 24 Ед/л, ACT 30 Ед/л, билирубин общий 12 мкмоль/л, К+ 4,6 мэкв/л, Na+ 138 мэкв/л.

Общий анализ мочи – без патологии.

Рентгенография органов грудной полости: признаки центрального венозного застоя в лёгких, признаки кардиомегалии (кардиоторакальный индекс 60%).

На ЭКГ:

 

1. Какое нарушение ритма выявлено у пациентки?

2. Поставьте развернутый клинический диагноз.

3. Опишите тактику ведения больной.

Нуждается ли пациентка в оказании неотложной врачебной помощи?

Самостоятельная работа

Составьте в виде таблицы основные дифференциально-диагностические различия изученных нарушений ритма сердца с указанием таких характеристик, как причины появления, жалобы, анамнез, данные ЭКГ покоя, суточного мониторирования ЭКГ, показанные и противопоказанные препараты
  

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.