Задача 1. Задача 2.

Задача 1

1. Атопическая бронхиальная астма, средней степени тяжести. Эмфизема легких
Диагноз выставлен на основании

Анамнеза: ежедневные приступы удушья, экспираторная одышка, выделение небольшого количества вязкой стекловидной мокроты; связь возникновения приступов с периодом цветения; связь начала .заболевания с психоэмоциональным потрясением; наследственная предрасположенность (приступыудушья у ближайших родственников); наличие аллергии на пищевые продукты и лекарственные препараты;

Осмотре: вынужденное положение, занимаемое для облегчения дыхания, цианотичный оттенок кожи, бочкообразная форма грудной клетки, сглаженность над- и подключичных ямок, расширение межреберных промежутков, втяжение межреберий, набухание шейных вен, ЧДД - 26 в мин,;

Перкуссии легких - коробочный звук, опущение нижней границы легких, снижение экскурсии легких;

Аускультации- сухие свистящие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания, удлинение выдоха,

§ Общий анализ крови

§ Биохимический анализ крови

§ Микроскопическое исследование мокроты

§ Исследование функции внешнего дыхания

§ Рентгенография органов грудной клетки

3. Астматический статус. Дыхательная недостаточность.

4. Пациентка является временно нетрудоспособной. Нуждается в назначении базового лечения бронхиальной астмы, консультации аллерголога.

Принципы лечения:

Режим полупостельный.

Диета гипоаллергенная.

Симпатомиметики короткого и пролонгированного действия: беротек, сальбутамол, теопек.

Комбинированные препараты; беродуал

Стабилизаторы мембран тучных клеток: интал, тайлед

Ингаляционные глюкокортнкостероиды: бекотнд, бекламет.

Дыхательная гимнастика.

Массаж.

Психотерапия.

Санаторно-курортное леченые.

Прогноз в отношении жизни благоприятный в случае проведения противорецидивного лечения.

Профилактика обострений:

§ устранить действие аллергенов (по возможности). В период цветения трав следует занавешивать форточки на окнах мокрой марлей, ежедневно проводить влажную уборку комнат, убрать ковры;

§ проводить пикфлоуметрию с целью мониторинга бронхиальной проходимости, При ухудшении показателей пиковой скорости выдоха следует откорректировать лечение;

§ диспансерное наблюдение,обучение пациента в астма школах:

§ проведение специфической гипосенсибилизации,

Задача 2.

1. Приступ бронхиальной астмы (средней степени тяжести).

Диагноз поставлен на основании:

Анамнеза: Возникновение приступа связывает с запахом краски (в цехе идет ремонт).

Жалоб: жалуется на одышку с затрудненным выдохом, приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, резкую слабость.

Объективных данных: пациент занимает вынужденное положение – сидит, опираясь руками о край стула. Кожные покровы с цианотичным оттенком. Перкуторный звук коробочный. В легких выслушиваются в большом количестве сухие свистящие хрипы.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1) Оценить состояние пациента для определения лечебной тактики.

2) Расстегнуть стесняющую одежду и создать доступ свежего воздуха, чтобы облегчить состояние пациента.

3) Обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии.

4) Организовать прием препарата при наличии ингалятора у пациента для уменьшения бронхоспазма (1-2 вдоха беротека, сальбутамола).

5) Ввести адреналин 0,1% раствор 0,2-0,4 мл п/к для устранения бронхоспазма (через 1-2 часа при необходимости инъекцию можно повторить).

6) Ввести один из бронходилятаторов с бронхолитической целью (при отсутствии эффекта от вышеуказанных препаратов):

§ эуфиллин 2,4% раствор 10 мл в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в (медленно).

§ дипрофиллин 10 % раствор 5 мл в/м.

ввести один из антигистаминных препаратов с десенсибилизирующей целью:

§ тавегил 1-2 мл в/м.

§ супрастин 2% раствор 1 мл в/м.

§ пипольфен 2,5 % раствор 1-2 мл в/м.

§ димедрол 1% раствор 1 мл в/м.

7) ввести один из сердечных гликозидов при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности для урежения ритма и усиления сократительной способности миокарда:

§ строфантин 0,05% раствор 0,3-0,5 мл в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в (медленно).

§ коргликон 0,06% раствор 0,5-1 мл в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в (медленно).

8) ввести преднизолон 30 мг в/м (он способствует стабилизации лизосомальных мембран, облегчает отдачу кислорода тканям, расширяет периферические артерии и повышает тонус периферических вен).

9) контроль АД, PS для оценки состояния пациента.

10) вызвать “Скорую помощь” и госпитализировать пациента в терапевтическое отделение ЛПУ при невозможности купировать приступ.

Азитромицин

Rp.: Tab. Azithromycini 0,5 N. 3

D.S. Внутрь по 1 таблетке в сутки.

Цефотаксим

Rp.: Cefotaximi 1,0

D.t.d. N. 20

S. Содержимое флакона растворить в 100 мл 5% раствора глюкозы, вводить внутривенно капельно 2 раза в сутки.

12 Следующая ⇒