![]()
|
|||
Задача 1. Задача 2.Стр 1 из 2Следующая ⇒ Задача 1 1. Атопическая бронхиальная астма, средней степени тяжести. Эмфизема легких Анамнеза: ежедневные приступы удушья, экспираторная одышка, выделение небольшого количества вязкой стекловидной мокроты; связь возникновения приступов с периодом цветения; связь начала .заболевания с психоэмоциональным потрясением; наследственная предрасположенность (приступыудушья у ближайших родственников); наличие аллергии на пищевые продукты и лекарственные препараты; Осмотре: вынужденное положение, занимаемое для облегчения дыхания, цианотичный оттенок кожи, бочкообразная форма грудной клетки, сглаженность над- и подключичных ямок, расширение межреберных промежутков, втяжение межреберий, набухание шейных вен, ЧДД - 26 в мин,; Перкуссии легких - коробочный звук, опущение нижней границы легких, снижение экскурсии легких; Аускультации- сухие свистящие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания, удлинение выдоха, 2. § Общий анализ крови § Биохимический анализ крови § Микроскопическое исследование мокроты § Исследование функции внешнего дыхания § Рентгенография органов грудной клетки 3. Астматический статус. Дыхательная недостаточность. 4. Пациентка является временно нетрудоспособной. Нуждается в назначении базового лечения бронхиальной астмы, консультации аллерголога. Принципы лечения: Режим полупостельный. Диета гипоаллергенная. Симпатомиметики короткого и пролонгированного действия: беротек, сальбутамол, теопек. Комбинированные препараты; беродуал Стабилизаторы мембран тучных клеток: интал, тайлед Ингаляционные глюкокортнкостероиды: бекотнд, бекламет. Дыхательная гимнастика. Массаж. Психотерапия. Санаторно-курортное леченые. Прогноз в отношении жизни благоприятный в случае проведения противорецидивного лечения. Профилактика обострений: § устранить действие аллергенов (по возможности). В период цветения трав следует занавешивать форточки на окнах мокрой марлей, ежедневно проводить влажную уборку комнат, убрать ковры; § проводить пикфлоуметрию с целью мониторинга бронхиальной проходимости, При ухудшении показателей пиковой скорости выдоха следует откорректировать лечение; § диспансерное наблюдение,обучение пациента в астма школах: § проведение специфической гипосенсибилизации, 5. Задача 2. 1. Приступ бронхиальной астмы (средней степени тяжести). Диагноз поставлен на основании: Анамнеза: Возникновение приступа связывает с запахом краски (в цехе идет ремонт). Жалоб: жалуется на одышку с затрудненным выдохом, приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, резкую слабость. Объективных данных: пациент занимает вынужденное положение – сидит, опираясь руками о край стула. Кожные покровы с цианотичным оттенком. Перкуторный звук коробочный. В легких выслушиваются в большом количестве сухие свистящие хрипы. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: 1) Оценить состояние пациента для определения лечебной тактики. 2) Расстегнуть стесняющую одежду и создать доступ свежего воздуха, чтобы облегчить состояние пациента. 3) Обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии. 4) Организовать прием препарата при наличии ингалятора у пациента для уменьшения бронхоспазма (1-2 вдоха беротека, сальбутамола). 5) Ввести адреналин 0,1% раствор 0,2-0,4 мл п/к для устранения бронхоспазма (через 1-2 часа при необходимости инъекцию можно повторить). 6) Ввести один из бронходилятаторов с бронхолитической целью (при отсутствии эффекта от вышеуказанных препаратов): § эуфиллин 2,4% раствор 10 мл в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в (медленно). § дипрофиллин 10 % раствор 5 мл в/м. ввести один из антигистаминных препаратов с десенсибилизирующей целью: § тавегил 1-2 мл в/м. § супрастин 2% раствор 1 мл в/м. § пипольфен 2,5 % раствор 1-2 мл в/м. § димедрол 1% раствор 1 мл в/м. 7) ввести один из сердечных гликозидов при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности для урежения ритма и усиления сократительной способности миокарда: § строфантин 0,05% раствор 0,3-0,5 мл в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в (медленно). § коргликон 0,06% раствор 0,5-1 мл в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в (медленно). 8) ввести преднизолон 30 мг в/м (он способствует стабилизации лизосомальных мембран, облегчает отдачу кислорода тканям, расширяет периферические артерии и повышает тонус периферических вен). 9) контроль АД, PS для оценки состояния пациента. 10) вызвать “Скорую помощь” и госпитализировать пациента в терапевтическое отделение ЛПУ при невозможности купировать приступ. 3. Азитромицин Rp.: Tab. Azithromycini 0,5 N. 3 D.S. Внутрь по 1 таблетке в сутки. Цефотаксим Rp.: Cefotaximi 1,0 D.t.d. N. 20 S. Содержимое флакона растворить в 100 мл 5% раствора глюкозы, вводить внутривенно капельно 2 раза в сутки.
|
|||
|