Хелпикс

Главная

Контакты

Случайная статья



Анкета – заявление «Лето - 2020»



Анкета – заявление «Лето - 2020»

 

Фамилия, имя, отчество (полностью):

 

Дата рождения:                   Телефон домашний:      Телефон мобильный:

     

Домашний адрес (по прописке):

область:

район:

инд.:

город:

ул.:

 дом: кв.:
             

Фактический адрес проживания (адрес общежития и др.):

область:

район:

инд.:

город (село):

ул.:

 дом: кв.:
             

E-mail:                  № членского билета Аккаунт в социальной сети ВКонтакте (ссылка)

     

 

Паспорт:

серия:

номер:

кем выдан:

 дата выдачи:
     

Место учебы (учреждение, курс, специализация для студентов/ класс для школьников):

 
 

 

Квалификация и опыт работы (в том числе в составе студенческих отрядов):

должность: год: место:
     
     

 

Время для работы:
 
июнь

дада
июль

 
август

другое __________

 

Направление деятельности отряда:

 
строительный

 
экологический

 
сервисный

 
производственный

Имеете ли Вы медицинские противопоказания? Если да, то укажите, какие именно:

 

Относитесь ли Вы к категории (СОП – находитесь в социально опасном положении,

состоите на учёте в инспекции по делам несовершеннолетних)?

СОП ИДН

Согласие родителей/законных представителей

Не возражаю:

1.____________________________________________________________________________________

    Ф.И.О. (полностью)                                                                                подпись

2.____________________________________________________________________________________

       Ф.И.О. (полностью)                                                                                подпись

 

Дата заполнения: «__»____________________2020 г.                             Подпись:

 

*Все строки обязательны к заполнению
  

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.