на обработку персональных данных

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

г. Владивосток «___» _________ 20__ г.

Я, ,

(Ф.И.О)

________________________________ серия _______ № _______ выдан ___________________

(вид документа, удостоверяющего личность)

(когда и кем)

проживающий (ая) по адресу:

настоящим даю свое согласие на обработку Департаментом по делам молодежи Приморского края, г. Владивосток, ул. Светланская, д. 22

(наименование и адрес оператора (органа исполнительной власти))

моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в своих интересах.

Согласие дается мною для целей обработки документов при принятии решения о назначении именной стипендии Губернатора Приморского края, а также для подготовки документов для выплаты именной стипендий Губернатора Приморского края

(цель обработки персональных данных)

и распространяется на следующую информацию:

Ф.И.О.; серия и номер документа удостоверяющего личность (паспорт); наименование организации выдавшей документ, удостоверяющий личность; адрес по месту постоянной прописки, адрес по месту временной прописки; наименование учебного заведения, подразделения учебного заведения и курса обучения; лицевой счет в ОАО «АКБ «Приморье»; номер контактного телефона, адрес электронной почты_____________________

(перечень персональных данных)

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение, трансграничную передачу персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными с учетом федерального законодательства.

В случае неправомерного использования предоставленных мною персональных данных согласие отзывается моим письменным заявлением.

Данное согласие действует с «____» ___________ 20__ г. по «___» __________ 20__ г.

________________________________________________________________________________

(Ф.И.О., подпись лица, давшего согласие)