о включении в список лиц, претендующих на присвоение звания «Ветеран труда Мурманской области»

Приложение к заявлению

о включении в список лиц, претендующих на присвоение звания «Ветеран труда Мурманской области»

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

даю согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ

“О персональных данных” на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, с целью предоставления социальных выплат и мер социальной поддержки.

Дата рождения:____________________________________________________________

(число, месяц, год)

Документ, удостоверяющий личность:_________________________________________

(наименование, серия и номер

________________________________________________________________________________

документа, кем и когда выдан)

Адрес постоянного места жительства: _________________________________________

________________________________________________________________________________

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден

(предупреждена).

Настоящее заявление действует на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Отзыв заявления осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

“____________ ” 20_____ г.

________________

(Ф.И.О.)

______________________

(подпись)

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Расписка-уведомление

Заявление и др. документы гр. ____________________________________________ принял.

Регистрационный

номер заявления

Дата приема

заявления

Подпись

специалиста

Расшифровка подписи

Для получения удостоверения и нагрудного знака «Ветеран труда Мурманской области» при себе необходимо иметь паспорт; представителю заявителя - нотариально заверенную доверенность.

Телефон для справок:__________________