|
|||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ. Сведения о родителях. Выписка из протокола Приёмной комиссии от ___ __ 20___ г.. Согласие
Директору ГБУДО г. Москвы «ДМШ им. В. В. Стасова» Слесаревой Анжелине Гаврииловне
От _______________________________________________________ (Ф.И.О. полностью)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять в число учащихся ГБУДО г. Москвы "ДМШ им. В.В. Стасова" моего сына (мою дочь) на: -дополнительную предпрофессиональную общеобразовательную программу в области музыкального искусства по классу _________не заполнять___________ (указать инструмент) - дополнительную общеразвивающую общеобразовательную программу в области музыкального искусства по классу ______не заполнять_______________ (указать инструмент)
Ф.И.О. ребёнка ____________________________________________________________ Число, месяц, год рождения __________________________________________________ Место рождения, гражданство ________________________________________________ Адрес фактического проживания ребёнка, округ ________________________________ __________________________________________________________________________ Общеобразовательная школа №____________________ класс _____________________ Сведения о родителях МАТЬ: Ф.И.О. ____________________________________________________________ Гражданство _______________________________________________________________ Место работы ______________________________________________________________ Должность ________________________________________________________________ Контактные телефоны (мобильный): ______________________ (домашний): ______________________ (эл. почта):______________________ ОТЕЦ: Ф.И.О. ______________________________________________________________ Гражданство ________________________________________________________________ Место работы _______________________________________________________________ Должность __________________________________________________________________ Контактные телефоны (мобильный): ______________________ (домашний): ______________________ (эл. почта):______________________ С Уставом образовательного учреждения, Лицензией на осуществление образовательной деятельности и Положением о порядке приёма детей в ГБУДО г. Москвы "ДМШ им. В.В. Стасова" ознакомлен(а)
Дата: _______________ Подпись: _________ Ф.И.О._________________________________ Выписка из протокола Приёмной комиссии от ___ __________ 20___ г. | |||||||
| |||||||
Музыкальная подготовка | Оценки | Примечание | |||||
| слух | память | ритм | ||||
Заключение Приёмной комиссии: ______________________________________________________ Председатель Приёмной комиссии: ________________/____________________ Члены Приёмной комиссии: ________________/____________________ ________________/____________________ ________________/____________________ ________________/____________________ ________________/____________________ Секретарь Приёмной комиссии: ________________/____________________
Согласие Настоящим заявлением я даю свое согласие на прием____________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения поступающего) на обучение в Государственное учреждение дополнительного образования города Москвы "Детская музыкальная школа имени В.В. Стасова" по результатам вступительных испытаний. С правилами приема обучающихся в образовательное учреждение ознакомлен. Даю свое согласие на обработку персональных данных моего ребёнка в порядке, установленном Федеральным законом от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ "О персональных данных", на организацию фото и видеосъемки вступительных испытаний, а также, в целях контроля качества и в случае возникновения спорных ситуаций, разрешаю передачу вышеуказанных данных уполномоченным лицам Государственного бюджетного учреждения дополнительного профессионального образования (повышения квалификации) города Москвы "Дирекция образовательных программ в сфере культуры и искусства", подведомственного Департаменту культуры города Москвы. К настоящему согласию прилагаю следующие документы: - Свидетельство о рождении ребенка (копия) - Паспорт родителя или законного представителя (копия) - СНИЛС ребенка (копия) - СНИЛС родителя (копия) - Карта медицинского страхования ребенка (копия) - Медицинская справка от терапевта - Фото 3х4 (2 шт.) Представитель учащегося: ____________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________________________________________________________________ паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан документ) Адрес регистрации (места жительства)__________________________________________________ ___________________________________________________________________________________
Дата: _______________ Подпись: ________________ Ф.И.О._________________________________ | |||||||
|
© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.
|
|