Хелпикс

Главная

Контакты

Случайная статья





ЗАЯВЛЕНИЕ. Сведения о родителях. Выписка из протокола Приёмной комиссии от  ___ __ 20___ г.. Согласие



 

                                       Директору ГБУДО г. Москвы

                                          «ДМШ им. В. В. Стасова»

                                  Слесаревой Анжелине Гаврииловне

 

       От _______________________________________________________

                                                        (Ф.И.О. полностью)

 

            ЗАЯВЛЕНИЕ

 

  Прошу принять в число учащихся ГБУДО г. Москвы "ДМШ им. В.В. Стасова" моего сына (мою дочь) на:

-дополнительную предпрофессиональную общеобразовательную программу в области музыкального искусства по классу _________не заполнять___________

                                                                                                   (указать инструмент)

- дополнительную общеразвивающую общеобразовательную программу в области музыкального искусства по классу ______не заполнять_______________

                                                                                                   (указать инструмент)

 

Ф.И.О. ребёнка ____________________________________________________________

Число, месяц, год рождения __________________________________________________

Место рождения, гражданство ________________________________________________

Адрес фактического проживания ребёнка, округ ________________________________ __________________________________________________________________________

Общеобразовательная школа №____________________ класс _____________________

Сведения о родителях

МАТЬ: Ф.И.О. ____________________________________________________________

Гражданство _______________________________________________________________

Место работы ______________________________________________________________

Должность ________________________________________________________________

Контактные телефоны (мобильный): ______________________

                                      (домашний):  ______________________

                                   (эл. почта):______________________

ОТЕЦ: Ф.И.О. ______________________________________________________________

Гражданство ________________________________________________________________

Место работы _______________________________________________________________

Должность __________________________________________________________________

Контактные телефоны (мобильный): ______________________

                                   (домашний): ______________________

                                   (эл. почта):______________________

  С Уставом образовательного учреждения, Лицензией на осуществление образовательной деятельности и Положением о порядке приёма детей в ГБУДО г. Москвы "ДМШ им. В.В. Стасова" ознакомлен(а)

 

Дата: _______________ Подпись: _________ Ф.И.О._________________________________            

Выписка из протокола Приёмной комиссии от  ___ __________ 20___ г.

 

   
Музыкальная подготовка

Оценки

Примечание

слух память ритм
     
 

Заключение Приёмной комиссии: ______________________________________________________

Председатель Приёмной комиссии:  ________________/____________________

Члены Приёмной комиссии:         ________________/____________________

                                                         ________________/____________________

                                                         ________________/____________________

                                                         ________________/____________________

                                                         ________________/____________________

Секретарь Приёмной комиссии:   ________________/____________________

 

Согласие

Настоящим заявлением я даю свое согласие на  прием____________________________
____________________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения поступающего)

на обучение в Государственное учреждение дополнительного образования города Москвы "Детская музыкальная школа имени В.В. Стасова" по результатам вступительных испытаний.

С правилами приема обучающихся в образовательное учреждение ознакомлен.

Даю свое согласие на обработку персональных данных моего ребёнка в порядке, установленном Федеральным законом от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ "О персональных данных", на организацию фото и видеосъемки вступительных испытаний, а также, в целях контроля качества и в случае возникновения спорных ситуаций, разрешаю передачу вышеуказанных данных уполномоченным лицам Государственного бюджетного учреждения дополнительного профессионального образования (повышения квалификации) города Москвы "Дирекция образовательных программ в сфере культуры и искусства", подведомственного Департаменту культуры города Москвы.

К настоящему согласию прилагаю следующие документы:

- Свидетельство о рождении ребенка (копия)

- Паспорт родителя или законного представителя (копия)

- СНИЛС ребенка (копия)

- СНИЛС родителя (копия)

- Карта медицинского страхования ребенка (копия)

- Медицинская справка от терапевта

- Фото 3х4 (2 шт.)

Представитель учащегося:

____________________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество (при наличии)

____________________________________________________________________________________

                      паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан документ)

Адрес регистрации (места жительства)__________________________________________________

___________________________________________________________________________________

 

Дата: _______________ Подпись: ________________ Ф.И.О._________________________________

 
             

 



  

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.