Задача № 4.

Ситуационные задачи

Тема: «Воспалительные заболевания органов малого таза»

Задача № 1. Больная 46 лет поступила в стационар в связи с жалобами на сильные боли внизу живота, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 39,5ºC. Менструальная функция не нарушена. 12-й день менструального цикла. В анамнезе двое срочных родов и три медицинских аборта без осложнений. В течение последних 12 лет с целью контрацепции использует ВМК. Заболела 10 дней назад, когда появились тянущие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, температура тела повысилась до 37, 5 º C. К врачу не обращалась, лечилась самостоятельно, без эффекта. В связи с резким ухудшением самочувствия доставлена в стационар бригадой скорой медицинской помощи. При осмотре состояние средней тяжести, пульс 120 уд/мин, АД 120/ 80 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, резко болезненный во всех отделах, в правом и левом боковых каналах определяется притупление перкуторного звука, симптом Щеткина – Блюмберга резко положительный. При влагалищном исследовании: шейка матки эрозирована, видны нити ВМК; в малом тазе пальпируется резко болезненный, неподвижный конгломерат, общими размерами 12-14-18 см; отдельно матку и придатки пальпировать не удается; задний свод влагалища нависает, резко болезненный; выделения из половых путей гноевидные.

1.Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Врачебная тактика и объем оперативного вмешательства?

Задача № 2. Больная М., 25 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения.

Анамнез:

Менструации с 13 лет, установились сразу (по 4 дня, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. Половую жизнь ведет с 23 лет, в течение 8 мес., беременности не было. Перенесенные гинекологические и венерические болезни отрицает. Три месяца назад появились бели и контактные кровянистые выделения.

Осмотр при помощи зеркал:

Шейка матки конической формы. Поверхность слизистой вокруг наружного зева ярко-красного цвета, зернистая, покрытая гноевидно-слизистыми выделениями, размерами 2´2 см, легко кровоточащая при дотрагивании.

Влагалищное исследование:

Наружные половые органы без патологических изменений, оволосение на лобке – по женскому типу. Шейка матки обычной консистенции, наружный зев закрыт. Матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная, поверхность ее гладкая. Влагалищные своды свободны, придатки не пальпируются. Выделения – бели с примесью крови.

Вопросы:

1) Предварительный диагноз?

2) Какие дополнительные методы исследования следует провести?

Задача №3.Девушка 24 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные выделения из половых путей, с неприятным запахом. Из анамнеза известно: менструации с 12 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 30 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последние месячные 12.03 по 16.03, пришли в срок, без особенностей. Половая жизнь с 18 лет, в браке не состоит, постоянного полового партнера не имеет, барьерную контрацепцию использует не всегда. В течение последнего месяца стала отмечать обильные слегка пенистые выделения из половых путей с неприятным резким запахом.

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище нерожавшей, слизистая гиперемирована. Шейка матки конической формы, гиперемирована, с участками эктомированного эпителия, из наружного зева отмечаются обильные серовато-желтые выделения.

Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, обычных размеров, плотно-эластической консистенции, при пальпации подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон пальпируются в виде тонких эластических тяжей, безболезненны. Своды глубокие, параметрии свободные.

Ваш диагноз? Ваша тактика?

Задача № 4.

В женскую консультацию обратилась женщина 29 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, выделения из половых путей. Эти симптомы появились 3 недели назад. На зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки обычной окраски, выделения слизистые в умеренном количестве. Видны усики ВМС. РV: шейка цилиндрическая, зев закрыт. Матка в срединном положении, нормальной величины, подвижная, чувствительная при пальпации. Придатки утолщены, резко болезненны с обеих сторон. Предварительный диагноз:

a) двухсторонний сальпингоофорит. ВМС

b) двухсторонний сальпингоофорит, эндометрит на фоне ВМС.

c) двухсторонний сальпингит, эндометрит на фоне ВМС

d) Эндометрит на фоне ВМС

e) двухстороний аднексит на фоне ВМС. Пельвиоперитонит

Задача № 5. При обследовании больных выявлены: рН вагинального отделяемого более 4,5, гиперемия слизистой влагалища, положительный аминный тест, при микроскопическом исследовании вагинального отделяемого - "ключевые клетки". Диагноз:

a) бактериальный вагиноз

b) неспецифический вагинит

c) кандидозный вагинит

d) трихомонадный кольпит

e) вагинит, вызванный инородным телом во влагалище

Задача № 6. Подберите препараты для лечения трихомонадного вульвовагинита:

a) клотримазол

b) метронидазол

c) гино-травоген, гино-певарил

d) фазижин

e) Дифлюкан

Задача № 7.Какое осложнение часто возникает при вульвовагинитах у девочек:

a) нарушение менструального цикла

b) воспаление придатков

c) синехии (слипание малых и больших половых губ)

d) цервицит

e) Перитонит

Задача № 8. Для культурального выделения Trichomonas vaginalis используются специальные жидкие питательные среды. Материал берется из:

a) уретры

b) цервикального канала

прямой кишки

c) заднего свода влагалища

d) аспират из полости матки

Задача № 9.При вагинальном исследовании у больной выявлен инфильтрат в позадиматочном пространстве. Больна в течение месяца, когда после аборта был подъем температуры, озноб. К врачам не обращалась. Через 3 недели появились боли в прямой кишке. Диагноз:

a) хронический сальпингит

b) внематочная беременность

c) параметрит

d) остатки плодного яйца

e) хронический аднексит

Задача № 10. У женщины установлен диагноз: Кандидозный вульвовагинит. Назначьте этиотропное лечение:

a)Антимикотики

b) Антибиотики

c)Нестероидные противовоспалительные препараты

d) Анабиотики

e)Антисептические растворы

Задача № 11.Кольпит – это воспаление

a) слизистой матки

b) слизистой маточных труб

c)слизистой влагалища

d) наружных половых органов

e) придатков матки

Задача № 12.В результате сбора анамнеза у пациентки 20 лет Вы предполагаете наличие острого воспаления придатков матки. В этой ситуации необходимо:

a) взять мазки из уретры и цервикального канала

b) взять мазки на цитологическое исследование

c) произвести ультразвуковое исследование

d) начать антибактериальное лечение

e) произвести лапароскопию

Задача № 13.Наиболее частым возбудителем воспалительных заболеваний верхних отделов женских половых органов относится из нижеперечисленного:

a) стафилококки

b) стрептококки

c) гонококки

d) гарднерелы

e) гемофильная палочка

Задача №14.Что не характерно для бактериального вагиноза:

a) обильные выделения из половых путей с неприятным запахом

b) отсутствие патологических возбудителей в отделяемом влагалища

c) нормальное содержание молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища

d) отсутствие признаков воспалительных изменений влагалища

e) повышение ph более 6-7

Задача № 15.Молодая нерожавшая женщина заболела остро на 2 день после медицинского аборта. Жалобы на недомогание, повышение температуры тела до 39°С, однократный озноб. Пациентка приняла таблетку аспирина, вызвала «Скорую помощь» и была доставлена в дежурный гинекологический стационар. При обследовании отмечены тахикардия, бледность кожных покровов, лейкоцитоз до 10,0 г\л, СОЭ 35 мм\ч. Живот обычной формы, мягкий, болезненный при пальпации над лоном. При бимануальном исследовании матка несколько больше нормальных размеров, мягковатой консистенции, подвижная и умеренно болезненная, зев закрыт. Выделения скудные, кровянистые, без запаха. Диагноз?Тактика?Лечение?Какие возможны осложнения в послеабортном периоде?Отдаленные последствия?