Ситуационная задача по ХСН. Задача№1

Ситуационная задача по ХСН

Задача№1

Больной К. 39 лет, впервые обратился к участковому врачу-терапевту с жалобами на перебои в работе сердца, сердцебиение, одышку в покое, усиливающуюся при любой физической нагрузке, приступы удушья в ночное время, общую слабость. Считает себя больным в течение года,самочувствие ухудшилось на протяжении 3-х месяцев,когда появились перебои в сердце. Ранее ничем не болел. Отец умер внезапно в возрасте 45 лет.

Объективно: состояние средней степени тяжести, положение в постели вынужденное с приподнятым головным концом. Кожные покровы бледные, цианоз губ. Отѐки до средней трети голеней. ЧД-24 в минуту, одышка в покое. Дыхание везикулярное, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах лѐгких. Отмечается пульсация и набухание шейных вен. АД -100/70 мм рт. ст. Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 2 см кнаружи. Тоны сердца глухие, 98 в минуту, ритм неправильный, акцент II тона на лѐгочной артерии; выслушивается систолический шум на верхушке. Печень на 3 см ниже края рѐберной дуги, слегка болезненная при пальпации, край закруглѐн.

ЭКГ: ритм несинусовый, неправильный. ЧСС–102 уд/мин. Фибрилляция предсердий, единичная желудочковая экстрасистола.

ЭхоКГ: МЖП –10 мм, ЗСЛЖ–10 мм, КДР ЛЖ –69 мм, КСР ЛЖ–55 мм, ФВ

35%. ПЖ -33 мм, ЛП –50 мм. Гипокинезия задней стенки ЛЖ и межжелудоч-ковой перегородки. Аорта-36 мм. МК: створки не изменены, регургитация II

степени. ТК: створки не изменены, регургитация IIстепени.

Вопросы:

1.Перечислите синдромы, составляющие клиническую картину.

2.Сформулируйте диагноз.

3.С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику.

4.Составьте план обследования для уточнения диагноза.

5.Составьте план лечения.