Ситуационная задача по ИБС. ЗАДАЧА №1

Ситуационная задача по ИБС

ЗАДАЧА №1

Мужчина 59 лет ,обратился к участковому врачу-терапевту с жалобами на боли сжимающего характера за грудиной, возникающие при ходьбе на расстояние 200 метров или при подъеме на один пролет лестницы,

иррадиирущие в левое плечо, проходящие через 3-5 минут после остановки. Нитроглицерином не пользовался. Беспокоит также одышка при обычной физической нагрузке, утомляемость, которая появилась несколько

недель назад. Из анамнеза известно, что аналогичные боли беспокоят в течение полутора лет. В начале они возникали на большую, чем сейчас нагрузку, но последние несколько месяцев носят описанный выше характер. Больной получает Бисопролол 5 мг в сутки и Кардикет 40 мг 2 раза в сутки. На этом фоне приступы сохраняются.

При осмотре: состояние удовлетворительное. ИМТ–24 кг/м2 . Окружность талии–96 см. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС –70 ударов в минуту, АД –130/85 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены.

Периферических отеков нет. Дизурии нет. Симптом поколачивания по

поясничной области отрицательный.

На ЭКГ:ритм синусовый, ЧСС –82 удара в минуту, нормальное положение ЭОС, соотношение зубцов R и S в грудных отведениях не нарушено. Выполнена ВЭМ –проба прекращена на нагрузке 75 Вт из-за появления дискомфорта в грудной клетке и депрессии ST на 2 мм в отведениях V4, V5, V6.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4.Какое лечение Вы бы назначили пациенту?

5. Проведена коронарография. Обнаружен стеноз ствола левой коронарной артерии 70%.Какова тактика дальнейшего ведения пациента? Обоснуйте Ваш выбор.