Ситуационная задача по артериальной гипертензии

Ситуационная задача по артериальной гипертензии

Ситуационная задача № 1

Больной М., 55 лет ,вызвал бригаду скорой медицинской помощи.

Предъявляет жалобы на головную боль, шум в ушах, головокружение.

Из анамнеза известно, что в течение 10 лет страдает артериальной гипертензией.

Последние 6 месяцев колебания АД от 150/100 до 190/110 мм рт.ст., сопровождающееся головными болями. У отца гипертоническая болезнь с 40 лет. Курит по пачке сигарет в течение 30 лет. Обследовался в стационаре 7 лет назад, выставлен диагноз «гипертоническая болезнь». Лечился нерегулярно, только во время головной боли принимал «каптоприл». Вчера злоупотребил алкоголем, поздно лѐг спать. Сегодня утром отметил головную боль, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, головокружение. Кроме того, появилась тошнота, однократно была рвота, которая не принесла облегчения.

Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. ИМТ –32 кг/м2.

Окружность талии (ОТ) –106 см. Лицо гиперемировано. В лѐгких дыхание

жѐсткое, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца звучные, ритм правильный, акцент II тона на аорте. Левая граница сердца на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии. ЧСС 90 ударов в минуту, АД 190/120 мм рт. ст. на обеих руках. Живот участвует в дыхании, мягкий, безболезненный, печень не выступает из под рѐберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный. Отѐков нет. Физиологические отправления не нарушены.

Заключение ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС 90 ударов в минуту, ЭОС отклонена влево, индекс Соколова-Лайона – 40 мм.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Опишите тактику оказания неотложной помощи при данном состоянии.

4. Составьте и обоснуйте план дальнейшего дополнительного обследования

пациента и обоснуйте его.

5. Комбинацию каких ЛС рационально порекомендовать данному пациенту.