Особенности проявлений повреждения тканей ЧЛО у детей

Особенности проявлений повреждения тканей ЧЛО у детей

Травматические повреждения челюстно-лицевой области у детей можно разделить на: повреждения мягких тканей, повреждения зубов, повреждения костей лицевого скелета. Среди повреждений мягких тканей челюстно-лицевой области выделяют ушибы (повреждения мягких тканей без нарушения целостности кожи или слизистой оболочки), гематомы (кровоизлияния) и раны (повреждения мягких тканей с нарушением целостности покровных тканей).

Клиническая картина повреждений мягких тканей обусловлена анатомофизиологическими особенностями челюстно-лицевой области у детей. Высокая гидрофильность мягких тканей, хорошее кровоснабжение, выраженный слой подкожножировой клетчатки, наличие мимической мускулатуры способствуют развитию выраженных отеков, обильных кровотечений, зиянию ран на лице и др.

Тактика врача при ушибе мягких тканей лица заключается в применении холода в течение 2 суток по схеме (прикладывание холода на 30 минут с перерывами на 30-40 минут), затем применяют тепловые процедуры.

Лечение гематомы небольших размеров заключается в проведении пункции ее с отсасыванием крови, применение давящей повязки и холода по схеме. При нагноении 16 гематом показано хирургическое вмешательство (вскрытие гнойника) и назначение противовоспалительной терапии.

Рана – повреждение мягких тканей с нарушением целости кожи или слизистой. Различают резаные, ушибленные, рваные, колотые, рубленные, укушенные, огнестрельные, проникающие и др. раны.

Первичная хирургическая обработка ран на лице проводится по общепринятым правилам, однако существуют некоторые особенности, которые следует учитывать: - на лице раны ушиваются наглухо в течение 36-48 часов, а под прикрытием антибиотиков – в течение 72 часов после травмы; - при хирургической обработке иссекаются только нежизнеспособные ткани; - раны на лице ушивают послойно с обязательным ушиванием мимической мускулатуры; - при проникающих ранах в первую очередь ушивают слизистую полости рта; - при повреждении естественных отверстий на лице в первую очередь ушивают края отверстий (красную кайму, край ноздри и т.д.); - ушивание кожи на лице следует проводить синтетическими монофиламентными нитями толщиной 4/0, 5/0 с целью избежания грубых послеоперационных рубцов.

С целью получения хороших косметических результатов после заживления ран на лице применяют мази, массаж, физиолечение (парафинотерапия, электрофорез, гелийнеоновый лазер) и др.

Наиболее часто ожоги лица и шеи встречаются у детей до 7 лет и чаще возникают от термических факторов (пламя, пар, опрокидывание кипящих жидкостей, дотрагивание до горячих предметов). Другие виды ожогов у детей (химические, электрические, лучевые) встречаются реже.

Тяжесть клинической картины зависит от величины площади поражения и глубины ожога. По глубине и степени поражения различают ожоги 1-й, 2-й, 3-й а, 3-й б и 4-й степени.

При 1-й степени ожога, сопровождающейся гиперемией кожи, происходит заживление без остающихся следов или с временной гиперпигментацией.

При 2-й степени ожога, сопровождающейся поражением сосочкового слоя дермы с образованием пузырей различного размера, появляется быстро нарастающий отек тканей в течение 4-5 дней, при этом происходит образование нового кожного покрова или рана заживает с образованием рубцов и пигментациями.

При ожогах 3-й и 4-й степени в тканях лица происходят более тяжелые изменения. При 3-й а степени элементы эпителия частично сохранены, при 3-й б степени – полный некроз кожи. Ожоги 4-й степени вызывают поражения глублежащих тканей. Ожоги лица из-за обильной иннервации всегда сопровождаются резкими болями, что служит показанием к применению обезболивающих средств.

Дети с обширными ожогами лечатся в специализированных отделениях, в стоматологическом отделении лечатся дети с ограниченными ожогами или их последствиями. Лечение детей с ожогами лица состоит в профилактике ожогового шока, местной терапии (мазевые повязки, кератопластики), антибактериальная терапии, физиолечения. В детском возрасте, образовавшиеся после глубоких ожогов келлоидные рубцы лица и шеи, препятствуют пропорциональному развитию костей лица и приводят к развитию тяжелых вторичных деформаций челюстно-лицевой области.