Практическое занятие №25. Приложение 1. иммунных реакций.

Практическое занятие №25

по дисциплине ОП 04. Фармакология

Тема	Противоаллергические средства. Средства коррекции иммунных реакций.
Содержание учебного материала	Научиться анализировать правильность выписывания рецептов на противоаллергические и иммунотропные препараты; Научиться анализировать действие противоаллергических и иммунотропных средств по совокупности их фармакологических свойств и совокупности действия; Научиться оценивать возможности использования противоаллергических и иммунотропных средств.
Актуализация ранее изученного материала	Решение ситуационных задач (Приложение1)
Углубление знаний по теме	https://yadi.sk/i/aVvcpa0TCM8jZg Харкевич, Д. А. Фармакология / Д. А. Харкевич. − М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. − С. 434
Контроль и оценка результатов освоения дисциплины	Выполнение заданий. Самостоятельная работа. Выписывание рецептов
Обратная связь	dmit-turkin@yandex.ru https://vk.com/caspertur

Приложение 1

ЗАНЯТИЕ 25

Тема: Противоаллергические средства. Средства коррекции

иммунных реакций.

Цели занятия:

1. Научиться анализировать правильность выписывания рецептов на

противоаллергические и иммунотропные препараты;

2. Научиться анализировать действие противоаллергических и иммунотропных средств по совокупности их фармакологических свойств и совокупности действия;

3. Научиться оценивать возможности использования противоаллергических и иммунотропных средств.

Перечень практических навыков:

1. умение выписывать рецепты на противоаллергические и иммунотропные препараты;

2. умение оценивать возможности использования противоаллергических и

иммунотропных средств на основе представлений об их свойствах;

3. умение анализировать действие противоаллергических и иммунотропных средств по совокупности их фармакологических свойств, механизмов и локализации действия;

Краткое содержание темы, предлагаемые вопросы для обсуждения:

1. Структура и основные функции иммунной системы.

а) органы и клетки иммунной системы

б) первичная и вторичная фаза иммунного ответа;

в) понятие о клеточном и гуморальном иммунитете;

г) роль цитокинов (лимфокинов) в развитии иммунной реакции, воспалительном процессе, их антимикробное и противоопухолевый эффекты;

2. Понятие аллергии (гиперчувствительности).

Патогенез аллергических реакций немедленного (АРНТ) и замедленного (АРЗТ ) типов. АРНТ АРЗТ

Время развития через минуты или часы после повторного контакта с антигеном через 2 – 3 суток и позже после повторного контакта с антигеном Медиаторы Гистамин, МРСА, брадикинин, серотонин, простагландины, ФАТ и др.

Интерлейкин-2, лимфотоксин, MIF и др.

Проявление Аллергические бронхоспазм, ринит, коньюнктивит, крапивница, анафилактический шок, лекарственная тромбоцитопеническая пурпура, сывороточная болезнь, феномен Артюса Туберкулиновая реакция, контактный дерматит, реакция отторжения трансплантата, аутоиммунные поражения, при микробных инфекциях, микозах и др.

3. Лечение аллергии:

? выявление аллергена и устранение контакта с ним;

? специфическая гипосенсибилизация;

? противоаллергические средства;

? симптоматическая терапия.

? Перспектино использование блокаторов лейкотриеновых рецепторов, ингибиторов 5 –липооксигеназы, блокаторов рецепторов ФАТ.

4. Классификация препаратов для лечения аллергических реакций немедленного типа:

1. Антилибераторы гистамина (средства, препятствующие высвобождению гистамина

из тучных клеток и базофилов)

- глюкокортикоиды – Преднизолон и др.

- стабилизаторы мембран тучных клеток – Кромоглициевая кислота (кромолин-

натрия, Недокромил, Кетотифен

- адреномиметики - Адреналин и др.

- производные ксантина – Эуфиллин, Аминофиллин и др.

Средства, препятствующие взаимодействию свободного гистамина с чувствительными к нему тканевыми рецепторами (Н1 и Н2) - противогистаминные средства.

Распределение Н1 и Н2 – рецепторов и эффекты, возникающие при их возбуждении.

2. Противогистаминные средства- блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов

1-го поколения 2-го поколения 3-го поколения

Дифенгидрамин (димедрол) Азеластин (аллергодил) Дезлоратадин (эриус)

Клемастин (тавегил) Акривастин (семпрекс) Норастемизол

Хлоропирамин (супрастин) Астемизол (гисманал) Фексофенадин* (телфаст,

)литсинеф( неднитемиД ) нилозаид( нилордигбеМаллегра)

Хифенадин (фенкарол) Лоратадин (кларитин)

Прометазин (пипольфен) Эбастин (кестин)

Ципрогептадин (перитол) Цетиризин (зиртек)

Классификация противогистаминных средств

(блокаторов Н1-рецепторов) по химическому строению

Этаноламины - Димедрол (бенадрил).

Тавегил (клемастин)

Этилендиамины - Супрастин (хлоропирамин)

Фенотиазины - Дипразин (пипольфен)

Производные хинуклидина - Фенкарол (квифенадин)

Тетрагидрокарболины - Диазолин (омерил)

Производные пиперидина - Лоратадин (кларитин)

Разные - Цетиризин (зиртек)

Классификация противогистаминных средств

по влиянию на ЦНС

Сравнительная характеристика препаратов, показания к применению Обоснование выбора в клинической практике.

Различия в выраженности психоседативного эффекта, анестезирующего,

спазмолитического, м-холиноблокирующего действия у различных противогистаминных

препаратов, а также и других видов активности (усиление действия средств для наркоза,

опиоидных анальгетиков и местных анестетиков, альфа-адреноблокирующее действие,

снижение температуры – дипразин, ганглиоблокирующее – димедрол).

Длительность действия:

4 – 6 ч – димедрол, супрастин, дипразин, фенкарол;

8 – 12ч – тавегил;

24 ч – лоратадин,

2 сут и более - диазолин

Раздражающее действие дипразина, фенкарола, диазолина – назначать после еды.

Ограничения и противопоказания к применению противогистаминных средств. Развитие привыкания

Средства, устраняющие общие проявления аллергических реакций типа

анафилактического шока (резкое снижение АД и бронхоспазм): Адреномиметики,

бронхолитики миотропного действия, средства, устраняющие повреждение тканей.

Особенности использования в клинике, побочные эффекты.

Средства, уменьшающие повреждение тканей:

Стероидные противовоспалительные средства

Десенсибилизирующие средства хлорид кальция, глюконат кальция

5. Противоаллергические препараты, применяемые для лечения аллергических реакций замедленного типа.

Средства, подавляющие иммуногенез (иммунодепрессанты);

Средства, уменьшающие повреждение тканей:

Стероидные и нестероидные противовоспалительные средства

Иммунотропные средства

Нарушения функции иммунной системы приводит к развитию различных патологических состояний: возникновению злокачественных образований, аутоаллергических состояний,

аутоиммунных заболеваний, преждевременному старению и т.д. При некоторых заболеваниях доминирует патология гуморального иммунитета (ревматоидный артрит,

склеродермия), при других – клеточного иммунитета (первичный билиарный цирроз), возможны и того и другого (болезнь Крона, миастения).

а) понятие об иммуносупрессорах (иммунодепрессантах)

б) понятие об иммуномодуляторах

Классификация иммунодепрессивных средств:

Глюкокортикоиды ( преднизолон, декаметазон, триамцинолон)

Цитостатики:

Фазоспецифичные - Антиметаболиты - азатиоприн, меркаптопурин, метотрексат

Фазонеспецифичные - Алкилирующие - циклофосфан

Вещества, избирательно подавляющие синтез интерлейкинов:

Циклоспорин-А

Такролимус ( ФК-506, програф)

Рапамицин

? Антагонисты рецепторов интерлейкина-2

Базиликсимаб,

Дакликсимаб

? Антитела и иммуноглобулины

АЛС (антилимфоцитарная сыворотка ) ,

АЛГ ( антилимфоцитарный глобулин )

Антитимоцитарный глобулин

? Моноклональные тела против Т-Л-ов

? Rh(D) – иммуноглобулин

Механизм действия и фармакологическая характеристика отдельных

иммунодепрессантов.

Глюкокортикоиды

Механизм действия:

? Тормозят миграцию стволовых клеток, макрофагов, снижают способность макрофагов к фагоцитозу,. ухудшают способность этих клеток распозновать АГ.

? Угнетают образование фактора, ингибирующего миграцию макрофагов

? Угнетают фазы пролиферации лимфоцитов (особенно Т-л). Уменьшают

цитотоксичность Т-киллеров.

? Ускоряют дифференцировку ( созревание ) Т-супрессоров (в малых дозах).

? Снижают кооперативное взаимодействие В- и Г-лимфоцитов, Уменьшают синтез и действие ряда интерлейкинов и бета-интерферона, тромбоцитактивирующего фактора.

? Тормозят активность комплемента. Вместе с тем, в терапевтических дозах практически не влияют на продукцию специфических антител.

? Уменьшают образование гистгамина и блокируют процесс его выделения

? Увеличивают синтез липокортина, что приводит к блокаде ФЛ А2 и снижению выработки Pg и LT - медиаторов аллергическо-воспалительных реакций.

Циклоспорин (сандимун)

Механизм действия:

? Избирательно действует на Т-л-ты, мало влияя на В-л-гы. Угнетает

индуцированную АГ раннюю стадию дифференцировки Т-л-ов, блокирует их активацию.

Выраженно угнетает Т-хелперы.

? Нарушается нормальная кооперация Т-хелперов и Т-киллеров.

? Снижает продукцию интерлейкинов (ИЛ-2) и др. факторов, продуцирующих образование антигенстиммулированных лимфоцитов.

? нарушает дифференциацию В-клеток в плазматические Однако плазматические и клетки памяти функционируют нормально.

Такролимус (fk-506) - Угнетает активацию Т-лимфоцитов и уменьшает продукцию ИЛ-2.

Рапамицин - иммуносупрессивный макролидный антибиотик на стадии разработок.

Показания к применению и побочные эффекты иммунодепрессантов.

Иммуномодулирующие (иммуностимулирующие ) средства

Иммуномодулирующие препарагы - это вещества синтетической или биологической природы, моделирующие (нормализующие) и иногда усиливающие иммунный ответ организма. Используются в комплексной терапии иммунодефицитных состояний, хронических инфекций, злокачественных опухолей.

Классификация иммуномодуляторов

1.Микроорганизмы - БЦЖ (бациллы Кальмета-Герена),

Коринебактерия Парвум

Klebsiella pneunonicae,

Рибомунил, Бронхомунал,

Пирогенал ( из частей микроорганизмов)

2.Пептиды: - гормоны пимуса

Тимолин, Т-активин , Тимозин, Тимостимулин

3. Цитокины:

Ингерфероны – интерферон, интерлок, реаферон, интрон А; бетаферон

Интерфероногены - полудан, продигиозан,

Интерлейкины- Пролейкин, амиксин, конаксон-тева, Фактор некроза опухоли

Колонийстиммулирующие факторы - лейкомакс

4.Иммуноглобулины и вакцины - цитотект, гепатек,

нормальный Ig (октагам, интраглобин)

5. Синтетические - Левамизол ( декарис), изопринозин, циметидин, арбидол, циклоферон, дибазол, ибенимекс

6. Растительные: Эхинацея -имунал, элеутерококк, солодка, женьшень, золотой корень .

7. Витамины - ретиноиды, вит Е, С, D(кальцитриол).

8. Разные – полиоксидоний и имунофан.

Механизм действия иммуностимуляторов:1. Влияют на разные этапы иммунного ответа - презентацию антигена, дифференцировку предшественников иммуноцитов, созревание лимфоцитов, продукцию, выделение и метаболизм различных интердейкинов .

2 Изменяют число, локализацию и функции иммунокомпетентных клеток

3. Влияют на регуляторные неиммунологические механизмы (эндокринная и нервная регуляция).

Показания к применению:

1. Лечение инфекций, воспалений, аутоиммунных и неопластических расстройств

2. Вакцинация

3.Иммунодефициты

Список обязательных препаратов

1 Дифенгидрамин (Димедрол) Порошок и таб. по 0,02; 0,03; 0,05; 1%

раствор в ампулах по 1 мл.

2 Хифенадин (Фенкарол) Порошок; таблетки по 0,025

3 Мебгидролин (Диазолин) Порошок; драже по 0,05 и 0,1

4 Лоратадин Таб. по 0,01 Сироп (в 5 мл – 5 мг) во флаконах по 120 мл

5 Кромолин-натрий (Cromolini-natrium) капс по 0,02. ингаляционно.

6 Эпинефрин (Адреналина гидрохлорид) 0,1% раствор в амп. по 1мл

7 Кальция хлорид (Calcii chloridum) 10% раствор в амп. по 5 и 10мл.,

5% раствор во флаконах для приема внутрь ст. ложками.

8 Преднизолон (Prednisolonum) Таб. по 0,001; 0,005. 0,5% ; мазь в тубах по 10 и 20г ; 3% раствор в амп. по 1 мл

9 Циклоспорин (Cyclosporinum) Капс. по 0,05; 0,1; 5% р-ра в амп. по 1 и 2 мл для в/в; 10% р-р во флаконах о 50 мл

10 Левамизол (Levamisolum) Таб. по 0,05 и 0,15

11 Интерферон альфа ( Intron A) Порошок во флаконах по 3000000,

5000000, 10000000 МЕ для в/в, в/м, п/к

Самостоятельная работа:

1. Выписывание рецептов на противоаллергические и иммунотропные средства (обязательные препараты).

2. Заполнение таблиц: «Основная направленность действия лекарственных средств, применяемых для лечения аллергических реакций немедленного типа»

«Механизм действия лекарственных средств, применяемых для лечения аллергических реакций замедленного типа»

3. Решение одноэтапных и многоэтапных ситуационных задач по теме. Решение задач заносятся в рабочие тетради.