Анкета для оценки степени мотивации к отказу от курения

Анкета для оценки степени мотивации к отказу от курения

Вопрос	Ответы	Баллы
1. Бросили бы вы курить, если бы это было легко?	Определенно нет Вероятнее всего нет Возможно да Вероятнее всего да Определенно да	0 1 2 3 4
2. Как сильно вы хотите бросить курить?	Не хочу вообще Слабое желание В средней степени Сильное желание Однозначно хочу бросить курить	0 1 2 3 4

Сумма баллов больше 6 означает, что пациент имеет высокую мотивацию к отказу от курения и ему можно предложить длительную лечебную программу с целью полного отказа от курения.

Сумма баллов от 4 до 6, означает слабую мотивацию и пациенту можно предложить короткую лечебную программу с целью снижения курения и усиления мотивации.

Сумма баллов ниже 3 означает отсутствие мотивации и пациенту можно предложить программу снижения интенсивности курения.

7. Статус курительного поведения:

ИК = (число сигарет, выкуриваемых в день) × Количество лет курения / 20

8. Заключение:

9. Рекомендации: (КОНКРЕТНЫЕ ДЛЯ ДАННОГО ПАЦИЕНТА поведенческие методы лечения табакокурения и не медикаментозные способы борьбы с курением)

10. Работу выполнил:

ФИО

эл. группа

⇐ Предыдущая 12