ОМЕРТВЕНИЯ, ЯЗВЫ, СВИЩИ. Омертвение.

Лекция 6.

ОМЕРТВЕНИЯ, ЯЗВЫ, СВИЩИ

Омертвение.

Омертвением, или некрозом, называют отмирание клеток тканей или органов в живом организме.

Разновидность некроза, при котором омертвение ткани под воздействием факторов внешней среды (воздуха, микроорганизмов, влаги и др.) претерпевает ряд изменений (высыхание или гнилостный распад), называют гангреной.

Омертвение костей, сухожилий, связок, фасций, апоневрозов принято называть в практике некрозом, а омертвение кожи, мышц, ушной раковины, хвоста, пальца и вымени — гангреной.

Причины: механические повреждения (размозжение, сдавливание, ущемление, разрывы, ушибы, раны и др.); термические и химические воздействия (ожоги, отморожение, действие крепких кислот, щелочей и др.); инфекционные болезни (некробактериоз, газовая гангрена, чума собак, рожа и лептоспироз свиней и др.); интоксикации (отравление спорыньей); расстройство кровообращения с нарушением питания тканей (эмболии, тромбоз и др.); нейротрофические расстройства при повреждениях нервной системы.

Развитию некроза способствуют: истощение и охлаждение животного, потеря крови, ослабление сердечно-сосудистой деятельности, проникновение патогенных микроорганизмов в ткани и др.

Патогенез. В основе патогенеза омертвений лежат следующие процессы, обусловливающие гибель клеток и тканей: 1) непосредственное воздействие травмы на клетки, ткани и органы; 2) нарушение питания тканей, особенно кислородом, в результате расстройства крово- и лимфообращения; 3) изменение химизма крови и лимфы, сопровождающееся накоплением в организме токсических веществ (ядов, токсинов); 4) нарушение регулирующего воздействия центральной нервной системы на ткани и органы (нейротрофические некрозы).

Гангрена. По клиническому течению различают сухую и влажную гангрену.

Сухая гангрена развивается медленно. При этом пораженная ткань вначале бледнеет, ее чувствительность и температура понижаются. В дальнейшем по мере развития некроза пораженные ткани высыхают, становятся плотными, совершенно не чувствительными и холодными. Вскоре после омертвения на границе между омертвевшей и здоровой тканью появляется демаркационная линия в виде розовой каймы. Затем омертвевшая ткань постепенно отторгается, а образовавшийся дефект заживает рубцеванием. Сухая гангрена протекает обычно без явлений интоксикации, так как микроорганизмы в сухих тканях развиваются плохо, распада мертвых тканей почти не бывает, а следовательно, всасывания токсических продуктов не происходит. Поэтому общее состояние больных животных при сухой гангрене мало изменяется. Сухая гангрена наблюдается у животных в области ушной раковины, хвоста, в местах костных выступов, на гребне и боковых поверхностях холки. У кур сухая гангрена гребешка и сережек развивается при отравлениях спорыньей.

Влажная гангрена характеризуется размягчением и гнилостным распадом омертвевших тканей, что возможно в результате наличия в них большого количества жидкостей (крови, лимфы) и внедрения в ткани гнилостных бактерий. Местно влажная гангрена сопровождается быстро нарастающим отеком и похолоданием пораженных тканей и органов, полной потерей их чувствительности. Затем пораженные ткани размягчаются и распадаются, начинает выделяться гнилостной экссудат. Демаркационная линия при влажной гангрене обычно не образуется, вследствие чего процесс омертвения прогрессирует. Общее состояние больных животных при влажной гангрене бывает, как правило, тяжелым, болезнь сопровождается угнетением, потерей аппетита, резким повышением общей температуры тела.

Лечение. При омертвениях тканей целесообразно применять общее и местное лечение.

Общее лечение должно быть направлено на борьбу с интоксикацией и на улучшение сердечной деятельности. В этих целях применяют антибиотики, сердечные средства, переливание крови, глюкозу, вводя в организм большие количества жидкостей различными путями (через рот, клизмы, внутривенно).

Местное лечение сводится к оперативному удалению омертвевших тканей. При сухой гангрене первоначально применяют высушивающие антисептические средства (3%-ные спиртовые растворы пиоктанина, 5%-ный спиртовой раствор йода, цинковую мазь и др.), поврежденные ткани защищают повязками, а операцию проводят только после образования демаркационной линии.

При влажной гангрене удаляют мертвые ткани, не дожидаясь образования демаркационной линии. Дефекты, остающиеся после иссечения мертвых тканей, лечат, как и другие гранулирующиеся раны.

ЯЗВА

Язвой называют дефект кожи или слизистой оболочки, развившийся в результате их омертвения и не склонный к заживлению вследствие распада клеточных элементов и развития патологических грануляций.

Причины. 1) механических повреждений (трения, давления, растяжения и др.); 2) присутствия в ране инородных тел (кусков дерева, обломков стекла, кирпича, осколков огнестрельных снарядов) и мертвых тканей; 3) нарушения крово- и лимфообращения тканей в области раны (эмболии, тромбоза, сдавливания сосудов отеками); 4) развития гнойной или специфической (актиномикоза, ботриомикоза) инфекции; 5) изъязвления опухолей; 6) трофических расстройств вследствие нарушения функции нервной системы.

Предрасполагает и способствует язвообразованию понижение общих защитных сил организма на почве: истощения, плохого кормления и содержания, обильной потери крови, А- и С-гиповитаминоза, нарушения обмена веществ, эндокринных расстройств, инфекционных болезней и др.

Патогенез. Рассмотренные выше причины являются только толчком (стимулом) к развитию язвы. В основе расстройства регенерации при язвах лежат нарушения нормального течения процессов в коре головного мозга, регулирующих трофику тканей.

Язва отличается от раны тем, что заживление последней протекает в более благоприятных трофических условиях, вследствие чего процессы регенерации преобладают над распадом тканей.

Всякая язва имеет края и дно. Края язв бывают ровными и неровными, мягкими, плотными или омозолелыми; они могут постепенно переходить в дно язвы или быть подрытыми. Дно язвы бывает углубленным, кратерообразным, ровным или выпуклым. Язва может иметь различную форму: круглую, овальную, неправильную.

Простая язва характеризуется преобладанием регенеративных процессов над процессами распада тканей, а следовательно, склонностью к постепенному заживлению. Грануляции имеют розово-красный цвет, равномерную зернистость; они покрыты тонким слоем гнойного экссудата Припухлость тканей по окружности язвы отсутствует или слабя

выражена.

Лечение. Прежде всего необходимо выяснить и устранить причину, вызвавшую и поддерживающую язву. При лечении симптоматических язв главное внимание обращают на устранение основного заболевания. При всех видах язв применяют общее и местное лечение.

Общее лечение заключается в применении новокаиновых блокад (короткой, циркулярной, поясничной, внутривенной), тканевой терапии по Филатову, переливании крови, антибиотикотерапии, ультразвук, лазер, криотерапия (использование низких температур).

Местное лечение. Применяют антисептические средства в виде порошков (йодоформ, ксероформ и др.) или мазей (мазь Вишневского, ксероформная, ихтиоловая, пенициллиновая, цинксалициловая и др.). Лечат открытым или закрытым способом.

Омозолелая, или каллезная, язва характеризуется образованием толстого уплотненного слоя фиброзной ткани у основания язвы и утолщением ее краев. Грануляционная ткань бледно-розовая, представляется гладкой, лишенной зернистости. Омозолелая язва не заживает; эпидермальная кайма отсутствует.

Лечение. Общее и местное. Применяют раздражающие средства (10%-ный спиртовой раствор йода, скипидар, 10%-ную ихтиоловую и камфорную мази), облучение ультрафиолетовыми лучами, дарсонвализацию; препараты, содержащие витамины. Хирургическим путем удаляют омозолелую ткань или прижигают. Используют повязки с гипертоническим раствором средних солей.

Гангренозная язва возникает при некробактериозе, анаэробной инфекции, влажной гангрене, тяжелых отморожениях и сепсисе. Способствуют их появлению частые раздражения грануляционной ткани (ушибы, смещение повязок, сокращение мышц движения сухожилий и др.) и микробное загрязнение тканевых дефектов. Гангренозная язва образуется быстро и сопровождается прогрессирующим некрозом тканей. Поверхность язвы покрыта серо-белой бесструктурной массой распадающихся тканей. Отделяемое язвы имеет зловонный запах; грануляционная ткань отсутствует.

Лечение. Общее и местное. Грануляции, выступающие за пределы кожи присыпают порошком калия перманганата, медного купороса и накладывают давящую повязку. Грануляции больших размеров удаляют хирургическим путем или прижигают каленым железом, припудривают белым стрептоцидом и накладывают на 12-15 суток углегипсовую повязку.

Декубитальная язва, или пролежень, представляет собой гангрену кожи в местах костных бугров и выступов, вызванную нарушением кровообращения в указанных участках вследствие давления на них. Клинически пролежень протекает в виде сухой или влажной гангрены. В первом случае омертвевший участок кожи хорошо отграничен от окружающих тканей, плотный и сухой; после отторжения его образуется язва. При пролежне, протекающем по типу влажной гангрены, некроз тканей прогрессирует как по поверхности, так и в глубину. Омертвевают фасции, апоневрозы, мышцы, а иногда даже костные выступы (например, маклок). В результате этого образуются обширные язвенные поверхности, нередко с затеками гноя.

Лечение. Больные животные, вынужденные больше лежать, должны быть обеспечены обильной подстилкой из соломы, торфа, опилок или их комбинации. При этом тяжелобольных следует регулярно через 2—3 ч переворачивать на другую сторону. Для улучшения кровообращения сдавливаемые участки протирают камфорным спиртом. Кожу пораженного участка обрабатывают 1—2 раза в день мазями —цинковой или т.п. Завернувшиеся наружу мертвые края кожи срезают ножницами, а центральную часть пролежня оставляют до самопроизвольного отторжения, что ускоряют применением ультрафиолетового облучения. В случаях образования затеков гноя делают разрезы (контрапертуры), обеспечивающие свободный сток экссудату.

Нейротрофическая язва развивается вследствие нарушения трофики (питания) тканей при заболеваниях центральной нервной системы (опухолях, миелитах), воспалениях и механических повреждениях периферических нервов. Регенеративные процессы в нейротрофической язве не выражены. Грануляции бледные, вялые; края язвы утолщены; эпидермальная кайма отсутствует. Ткани по окружности язвы безболезненные, кожа сухая и истонченная. Нейротрофическая язва не заживает длительное время, иногда прогрессирует, распространяясь по поверхности и в глубину тканей.

Лечение. Общее и местное. Делают круговое рассечение тканей по окружности язвы, пересадку тканей.

СВИЩИ

Свищ (fistula) - узкий патологический канал, соединяющий глубоко расположенный очаг (мертвые ткани, инородные тела, гнойные полости) или естественные анатомические полости (грудную, брюшную, суставную и др.) с поверхностью тела животного. Свищ внутри выстлан грануляциями или эпителием.

Свищи принято делить на врожденные и приобретенные.

Врожденные свищи являются пороком эмбрионального развития организма, например свищи пупка, мочевого пузыря. Канал врожденного свища обычно выстлан слизистой оболочкой, из нее выделяется нормальный секрет или экскрет (слюна, моча и т. п.).

Приобретенные свищи бывают секреторными, экскреторными и гнойными. Секреторные и экскреторные свищ и возникают при проникающих ранах протоков и самого секреторного органа, например свищи протоков и цистерны молочной железы, свищи слюнной железы и ее протока и т. п. Такие свищи вначале покрываются грануляционной тканью, а в дальнейшем эпителизируются.

В практике наиболее часто встречаются гнойные свищи. Причинами их образования служат; 1) инородные тела в тканях (куски дерева, обломки стекла, кирпича, осколки мин, снарядов, лигатуры, обрывки марли, тампоны и т. п.); 2) внедрение в ткани рта и глотки стеблей ковыля (ковыльный свищ); 3) задержание в глубине ран мертвых тканей (обломки костей, обрывки сухожилий, связок и др.); 4) образование гнойных полостей и затеков гноя в ранах при отсутствии для него свободного стока.

Патогенез. Механизм развития гнойных свищей такой же, как и при язвах.

Клинические признаки. Характерным признаком свища является наличие в тканях узкого канала с небольшим выходным отверстием, через которое выделяется экссудат. Характер отделяемого свищей является главным клиническим признаком при их дифференциальной диагностике. Например, выделение слюны, молока и других секретов наблюдается при секреторных свищах; мочи и кала — при экскреторных; гнойного экссудата — при гнойных свищах. Наличие в гнойном экссудате костных крупинок («костный песок») указывает на распад костной ткани. Кислый запах гнойного экссудата свидетельствует о развитии в нем бродильных процессов вследствие задержки его в глубоких карманах и полостях. При гнилостном распаде тканей наблюдается обильное выделение зловонного экссудата.

Прогноз. При гнойных свищах в большинстве случаев прогноз благоприятный. Животных с неоперабельными свищами (расположенными в труднодоступных областях тела или проникающими в грудную, брюшную и тазовую полости, и т. п.) выбраковывают на мясо.

Лечение. Основным методом лечения при свищах является оперативное вмешательство. Гнойные свищи рассекают по ходу свищевого канала, удаляют инородные тела, мертвые ткани, обеспечивают свободный сток гнойному экссудату. Послеоперационное лечение применяют, как и при гнойных ранах.

Консервативные методы лечения применяют при свищах, возникновение которых связано с разрастанием фиброзной ткани и гнойными процессами в тканях. После выскабливания стенок свища острой ложкой в его полость вводят 10%-ньй йодоформный эфир, расплавленную цинковую мазь или различные пасты (риванолевую, висмутовую и др.). Одновременно назначают электролечение (диатермию, УВЧ-терапию),тканевую терапию.

Ковыльная болезнь (злаковый свищ) лошадей, крупного рогатого скота овец представляет собой хронический фистулезный гнойно-некротический процесс в тканях области головы, возникающий на почве внедрения в них преимущественно листьев ковыля.

Болезнь наблюдается в степных зонах страны, возникает при кормлении животных ковыльным сеном или при пастьбе на ковыльных массивах.

Клинические признаки. Характерными признаками в начальный период развития болезни являются: затруднение приема корма при сохранении аппетита, выбрасывание при жвачке изо рта корма, саливация, появление болезненной припухлости в лицевой части головы. У овец наблюдаются засоренность руна ковылем, затруднения в передвижении, вынужденное стояние или лежание. При хроническом течении болезни формируются абсцессы, свищи, содержащие нередко ости ковыля.

Лечение. Больным животным предоставляют покой и обеспечивают их доброкачественными кормами. Тщательно осматривают ротовую полость и удаляют части ковыля, вонзившиеся в слизистую оболочку. Свищевые ходы промывают 3%-ньм раствором перекиси водорода. Гнойно-некротические очаги и абсцессы своевременно вскрывают оперативным путем. В послеоперационный период применяют местно антисептики и общую противосептическую терапию.