Решить ситуационную задачу

Тема: Хронический пиелонефрит

Студент: Егоров Сергей Дмитриевич

Группа: М 21-1-16

6. Решить ситуационную задачу

Беременная Ч., 28 лет, доставлена машиной скорой помощи в отделение патологии беременности в сроке беременности 28 недель.

Жалобы при поступлении на боли в поясничной области справа, слабость.

Из анамнеза. Беременность вторая. Первая закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 16 недель, 2 года назад. По поводу настоящей беременности наблюдается в женской консультации с 7-8 недель, регулярно. Беременность осложнилась: в 9-10 недель ранним гестозом - рвотой беременной легкой степени. Лечилась амбулаторно, эффект положительный; в 23-24 недели угрожающими преждевременными родами. От стационарного лечения отказалась. Наследственность и аллергологический анамнез не отягощены. Отмечает частые простудные заболевания.

Status praesens. Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. Температура тела 38,0°С. Отеки голеней. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст. Ps 104 в мин. Симптом «поколачивания» положительный справа. Мочеиспускание учащено.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз согласно современной классификации.

2. Назовите ведущие критерии заболевания.

3. Предложите дополнительные исследования для подтверждения диагноза.

4. Назначьте лечение.

Ответ:

1. Диагноз:

- Острый пиелонефрит правосторонний

(O23.0 Инфекция почек при беременности 28 недель)

- Гидронефротическая трансформация правой почки.

(O23.0 Инфекция почек при беременности 28 недель)

- Апостематозный правосторонний пиелонефрит. Беременность 28 недель.

- Хронический правосторонний пиелонефрит. Обострение. Беременность 28 недель;

2. Критерии:

- Болевой синдром (боли в поясничной области справа).

- Симптом «поколачивания» положительный справа

- Синдром интоксикации (слабость, повышение температуры до 38 °С).

- Дизурический синдром (поллакиурия – учащенное мочеиспускание)

- Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые

3. Дополнительные исследования:

- Терапевтический консилиум, включающий: заместителя главного врача, терапевта, акушера-гинеколога, уролога, нефролога для определения тактики ведения и лечения больной.

- УЗИ почек (для оценки состояния ЧЛС, контуров почек).

- Общий анализ крови (так как может развиться анемия)

- Биохимический анализ крови включая определение C-реактивного белка для оценки активности воспаления.

- Общий анализ мочи (для определения бактериурии, протеинурии)

- Экскреторная урография – противопоказана беременным.

- Проба Зимницкого (для оценки концентрационной функции почек, соотношения дневного и ночного диуреза).

- Коагулограмма (для определения фибрина)

4. Лечение:

- Режим стационарный.

- Диета: стол ОВД (ограничение NaCl в пище).

- Обильное питье до 2-2,5 литров.

- Медикаментозное лечение для острого и хронического пиелонефрита:

антибиотик – цефтриаксон 1000мг внутрь 3 раза в день, пентоксифиллин (для улучшения микроциркуляции) 200мг 3 раза в день, спазмолитик для снятия болевого синдрома – папаверина гидрохлорид 2%-2мл 2 раза в день.

- После наступления ремиссии возможно санаторно-курортное лечение на питьевых курортах.

- Лечение гидронефроза правой почки: при отсутствии эффекта от проведенной терапии в течение 3 дней провести лабораторно-инструментальную диагностику повторно.

- В случае выявления гидронефроза больная направляется к урологу для проведения стентирования.

- Лечение апостематозного правостороннего пиелонефрита: при отсутствии эффекта от проведенной терапии в течение 3 дней провести лабораторно- инструментальную диагностику повторно.

- При выявлении на УЗИ одного или множественных абсцессов в паренхиме почки больная экстренно направляется в хирургическое отделение для оперативного лечения абсцессов.

1) Rp: Tabl. Pentoxyphyllini 0.1

D. t. d. №30

S. принимать внутрь по 2 таблетки 3 раза в день после еды в 9:00, 15:00, 21:00

2) Rp.: Pulv. Ceftriaxoni 1,0

D.t.d. №10 in. flac.

S.Растворить 1г порошка в 10 мл дистиллированной воды, вводить внутривенно медленно в течение 2-4 минут 1 раз в день в 20:00. Курс - 10 дней.

3) Rp: Sol. Papaverini hydrochloridi 2%-2 ml

D. t. d. №10 in amp.

S. Вводить подкожно по 1 мл 2 раза в день в 8:00 и 20:00.

Тест

Вопрос №1 - 1, 2, 3, 4

Вопрос №2 - 1

Вопрос №3 – 3, 4

Вопрос №4 - 1

Вопрос №5 - 1

Вопрос №6 - 1

Вопрос №7 - 1

Вопрос №8 - 2

Вопрос №9 - 3

Вопрос №10 - 3

Вопрос №11 - 3

Вопрос №12 - 4

Вопрос №13 – 3

Вопрос №14 –2

Вопрос №15 - 4