Медицинская помощь при острых отравлениях

Химичская авария – это авария на производственном объекте, влекущая немедленные серьезные последствия для людей, имущества и окружающей среды. Аварийный выброс химических веществ может привести к образованию ядовитого облака, которое может оказаться невидимым и не иметь запаха.

Симптомы отравлений разными химическими веществами

1. Аммиак. Симптомы :

При отравлении аммиаком происходит резкое расширение кровеносных сосудов, а кожа покрывается струпами и волдырями. Если отравление аммиаком сопровождается попаданием этого едкого вещества в глаза, то начинается боязнь света, развитие конъюнктивита. Если поражение глаз сильное, то развиваются патологические изменения роговицы глаза. При проникновении аммиака в дыхательные пути возникает сильная и острая боль, кашель, сопровождающийся удушьем, спазмы в глотке и гортани, а также раздражение всех слизистых оболочек.

Острые отравления аммиаков могут развиваться при вычищении помойных ям, канализации. Отравление аммиаком часто возникает у людей, чья работа связана с производством соды, удобрений для растений, красителей и лаков и прочее.

При легком отравлении аммиаком признаки могут ограничиться раздражениями слизистых оболочек глаз и носоглотки. При этом возникает сухость в глазах и горле, чихание и кашель, хриплость голоса, болезненность в области грудной клетки.

Если поражение носит более тяжелый характер, то в горле ощущается жгучая боль, отечности области гортани и тканей легкий. Могут развиться бронхит и пневмония. При проникновении высококонцентрированного раствора аммиака в полость желудка или кишечника возникают очаги отмершей ткани, которые при обострении могут стать причиной развития болевого шока. Кроме того, тяжелое отравление аммиаком приводит к кровотечению в ЖКТ, асфиксии и отеку гортани, реактивному перитониту. В последующем начинается развитие стеноза пищеводной трубки и иных отделов желудочно-кишечного тракта. Причиной летального исхода может служить болевой шок. В более поздние сроки развития отравления аммиаком причиной смерти может быть ожоговая болезнь и осложнения на ее фоне. К осложнениям ожоговой болезни следует относить – обширное кровотечение, пневмонию и прободение желудка и кишечника, медиастинит.

2. Хлор : Неспецифическое раздражение хлором рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей вызывает рефлекторные защитные симптомы (кашель, першение в горле, слезотечение и др.). В результате взаимодействия хлора с влагой слизистой оболочки дыхательных путей образуется соляная кислота и активный кислород, которые и оказывают токсическое действие на организм. При высоких концентрациях хлора пострадавший может погибнуть через несколько минут (молниеносная форма): возникает сужение голосовой щели, ведущее к остановке дыхания, потеря сознания, судороги, вздутие вен на лице и шее, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. При тяжелой форме отравления возникает кратковременная остановка дыхания, затем дыхание восстанавливается, но уже не нормальное, а поверхностное, судорожное. Человек теряет сознание. Смерть наступает в течение 5-25 минут. При отравлении хлором средней тяжести сознание у пострадавших происходит непродолжительная остановка дыхания, но в течение первых двух часов могут повторяться приступы удушья. Отмечается жжение и резь в глазах, слезотечение, боль за грудиной, приступы мучительного сухого кашля, а через 2-4 часа развивается токсический отек легких. При легкой форме острого отравления хлором выражены только признаки раздражения верхних дыхательных путей, которые сохраняются в течение нескольких суток.

3. Азотная кислота : Картина острого отравления парами азотной кислоты и окислов азота зависит от сочетания ее отдельных ингредиентов. Обычно отравление начинается с раздражения верхних дыхательных путей (кашель) и слизистых оболочек глаз. Спустя 15—30 мин. степень раздражения уменьшается и больные чувствуют себя удовлетворительно. Но уже через 4—6 час. по окончании скрытого периода после кажущегося благополучия иногда очень бурно развивается картина токсического отека легких и пострадавший погибает.

4. Дихлорэтан : При легких отравлениях дихлорэтаном у пострадавших наблюдается тошнота, рвота, головные боли, общая слабость, сладкий вкус во рту, раздражение слизистых оболочек и дыхательных путей, покраснение кожи лица, ощущение жжения.

5. Окись углерода : Отравление оксидом углерода препятствует доставке кислорода к головному мозгу, сердцу и другим органам. Симптомы: Головная боль,Тошнота и рвота,Головокружение,Раздражительность ,Сонливость,Спутанность сознания ,Одышка ,Обморок,Боль в груди, Конвульсии (припадки)

6. Серная кислота : При отравлении парами серной кислоты возникает раздражение и ожог глаз, слизистых оболочек носоглотки, гортани, носовые кровотечения, боль в горле, охриплость голоса из-за спазма голосовой щели. При этом особенно опасны отеки гортани и легких.

7. Сернистый андегрид : При лёгких случаях отравления сернистым ангидридом появляются слезотечение, чувство сухости в горле, осиплость, кашель, боль в груди, насморк; при острых отравлениях средней тяжести, помимо вышеперечисленного, головная боль, головокружение, общая слабость, боль в подложечной области. При визуальном обследовании наблюдаются признаки химического ожога слизистых оболочек дыхательных путей. Длительное воздействие сернистого ангидрида может вызвать хроническое отравление, которое проявляется поражением зубов, атрофическим ринитом, часто обостряющимся токсическим бронхитом с приступами удушья. Возможны поражение системы крови, печени, развитие пневмосклероза.

8. Сероводород : Симптомы отравления сероводородом: снижение тонуса, вялость, головная боль, тошнота, судороги, отек лица, отек легких. При больших дозах – обморок, кома и смерть от паралича дыхания

9. Сероуглерод : При отравлении возникают головная боль, головокружение, судороги, потеря сознания. Бессознательное состояние может сменяться психическим и двигательным возбуждением. Могут наблюдаться рецидивы судорог с потерей сознания, угнетение дыхания. При приёме внутрь наступают тошнота, рвота, боли в животе.

10. Соляная кислота : Длительная работа в атмосфере HCl вызывает катары дыхательных путей, разрушение зубов, помутнение роговицы глаз, изъязвление слизистой оболочки носа, желудочно-кишечные расстройства. Острое отравление сопровождается охриплостью голоса, удушьем, насморком, кашлем.

11. Формальдегид : Симптомы отравления формальдегидом – Слезотечение, жжение и зуд глаз, насморк, боли в горле, чихание, головные боли. Проблема и в том, что довольно часто эти симптомы принимают за обычную простуду.

12. Фосфорорганический соединения : Фосфорорганические соединения (ФОС) и карбаматы – это общая группа инсектицидов, угнетающих активность холинэстеразы и вызывающих острое развитие мускаринового синдрома (например, саливация, слезотечение, учащенное мочеиспускание, диарея, рвота, бронхорея, бронхоспазм, брадикардия, миоз) и некоторые никотино-подобные симптомы, включающие миофибрилляции и слабость. Через несколько дней или недель после контакта с веществом может развиться нейропатия. Диагноз ставится на основании клинической картины, иногда с использованием атропиновой пробы, измерения уровня ацетилхолинэстеразы в эритроцитах, иногда по всем клиническим и лабораторным данным.

13. Фосген : Симптомы отравления фосгеном и дифосгеном: мучительный кашель, выделение мокроты с примесью крови, посинение кожи (цианоз), отёк лёгких.

14. Хлористый метил также представляет серьезную пожаро- и взрывоопасность. Серьезная интоксикация характеризуется продолжающимся несколько часов латентным периодом, после которого появляются соответствующие симптомы: головная боль, утомление, тошнота, рвота и боли в животе

Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) населения при возникновении химических аварий- комплекс последовательно проводимых мероприятий по оказанию экстренной медицинской помощи в и эвакуации пораженных в медицинские организации для последующего лечения.

При организации и проведении лечебно-эвакуационных мероприятий в ОХП большое значение принадлежит медицинской сортировки.

Медицинская сортировка при массовых поражениях в очаге химического поражения основана преимущественно на синдромологической диагностике и оценке прогноза поражения. При этом выделяют несколько ведущих патологических синдромов, соответствующих нарушениям функций жизнеобеспечивающих органов и систем при острых отравлениях

Синдромы острых отравлений	Токсиканты
Синдромы поражения ЦНС (кома, острое психотическое состояние, судорожный синдром, экстрапирамидный синдром)	ФОС, психотомиметики, угарный газ, цианиды, холинолитики и др.
Синдромы поражения дыхательной системы (центральный паралич дыхания, бронхоспазм, токсический отёк лёгких, асфиксия, миастенический синдром)	ФОС, угарный газ, наркотические анальгетики, фосген, цианиды, пары кислот и др.
Синдромы поражения сердечно-сосудистой системы (экзотоксический шок, недостаточность кровообращения, токсическая миокардиодистрофия)	ФОС, яды общетоксического действия, кардиотропные лекарственные препараты и др.
Синдромы недостаточности функции печени (токсическая гепатопатия, гепато-ренальный синдром, гепатаргия)	Хлорированные углеводороды, фенолы, альдегиды и др.
Синдромы недостаточности функции почек (острая почечная недостаточность, уремия, гепато-ренальный синдром)	Этиленгликоль и его эфиры, ядовитые технические жидкости, соли тяжёлых металлов и др.
Гастроинтестинальный синдром	ФОС, соли тяжелых металлов, хлорированные углеводороды и др.

В процессе проведения медицинской сортировки выделяют следующие категории пораженных:

- тяжелопораженные с угрожающими жизни состояниями или высокой вероятностью их развития, требующими проведения неотложных медицинских мероприятий на данном этапе;

- пораженные средней степени тяжести, помощь которым может быть временно отложена и которых направляют в соответствующие отделения медицинских организаций;

- легкопораженные, нуждающиеся в амбулаторном наблюдении.

Медицинская помощь при острых отравлениях

Общими принципами оказания медицинской помощи при острых отравлениях являются:

прекращение дальнейшего поступления яда в организм;

· применение специфических противоядий (антидотов); К антидотам первой помощи из этого перечня относятся: ацизол (показан к применению при отравлении оксидом углерода и продуктам горения) и пеликсим (показан к применению при отравлении фосфороганическими соединениями).

· восстановление и поддержание функций жизненно важных систем организма (дыхания и кровообращения);

· использование средств симптоматической терапии.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь работник должен:

· провести частичную санитарную обработку;

· по показаниям — применить антидоты (пеликсим— при отравлении ФОВ; ацизол — при отравлении оксидом углерода);

· при необходимости — ввести больному сердечно-сосудистые средства, аналептики, спазмолитики, обезболивающие препараты, дать средства, успокаивающие кашель;

· при развитии гипоксии — провести оксигенотерапию;

· немедленно транспортировать больного в медицинскую организацию, где отравленному будет оказана первичная врачебная медико-санитарная помощь.