![]()
|
|||||
Цикл ПК Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней (36 ч)
А Н К Е Т А С Л У Ш А Т Е Л Я
Цикл ПК Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней (36 ч) С 18.05.2020г. по 25.05.2020 г. | |||||
Фамилия Имя Отчество | |||||
Пол | |||||
Число, месяц, год рождения | |||||
Место работы | Наименование учреждения: | ||||
Адрес: | |||||
Телефон: | |||||
Должность: | |||||
Информация об образовании | Наименование ВУЗа: | ||||
Факультет: | |||||
Год окончания: | |||||
Диплом: серия ______________ № _______________ | |||||
Сертификат | Государственный номер:_______________ | ||||
Регистрационный номер:________ | |||||
Кем выдан: | |||||
Дата выдачи: | |||||
Работа по клинической специальности | Клиническая специальность: | ||||
Сколько лет: | |||||
Категория по специальности | |||||
Ученая степень | |||||
Ученое звание | |||||
Адрес фактического места жительства | Город: | ||||
Улица: | |||||
Дом: | |||||
Кв. | |||||
Контактный телефон | |||||
Адрес электронной почты |
|
© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.
|
|