ЗАЯВЛЕНИЕ. Парикмахерское искусство» базовая подготовка со сроком обучения 2 года 10 месяцев__

Регистрационный №___________

Место фотографии

Директору СПб ГБПОУ «Академия «ЛОКОН» О.В. Рыбиной

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, __Смирнова Ольга Ивановна _____________________________________________________________________

^{Фамилия, имя, отчество}

Дата рождения __________________________29.06.2003____ пол __________ж___________________________

Место рождения ______г. Орел______________________________________________________________________

Гражданство (Российское, СНГ, иностранное)_________Российское_______________________________________

Зарегистрирован по адресу (по паспорту),__198261, г. Санкт-Петербург, ул. Стойкости, д. 28, корп. 3, кв. 48____

^{( Индекс, полный адрес регистрации, район)}

Адрес фактического проживания в СПб или Лен.обл.___ _198261, г. Санкт-Петербург, ул. Стойкости, д. 28, корп. 3, кв. 48___________________________________________________________________________________

Телефон (домашний, мобильный) _дом. 436-18-48, моб. 8-981-385-48-62_________________________________

Прошу принять меня на обучение по программе подготовки специалистов среднего звенапо специальности

_43.02.02 «Парикмахерское искусство» базовая подготовка со сроком обучения 2 года 10 месяцев__________

на базе основного общего образования _____________________________________ на бюджетной основе, очной формы обучения.

Документ, удостоверяющий личность (паспорт, свидетельство о рождении) _______паспорт__________________

Серия ___1408______ № ______230786_____ дата выдачи ___________30.07.2017__________________________

Кем выдан ___ТП №30 отделения УФМС России по СПб и Лен.обл. г.СПб________________________________

заявлению прилагаю подлинник аттестата (диплома) _______________аттестата__________________________

Серия _____28АБ_______№ ____________838678___________ дата выдачи _____10.06.2020__________________

Средний балл аттестата/диплома	Оценка по русскому языку	Оценка по математике
4,3

Образование до поступления (нужное отметить þ)

R основное общее образование (9 кл.) £ СПО ПКРС

£ среднее общее образование (11 кл.) £ СПО ПССЗ

£ высшее образование

Тип, номер, район расположения ОУ ______школа № 383 Кировского района г.СПб ________________________

Год окончания _________2020_______________________________________________________________________

Иностранный язык (ранее изучаемый в учебном заведении) _______немецкий______________________________

Грамоты по предметам (8,9 кл.)_________________________________(10,11 кл.)_____________________________

Подготовительные курсы £ обучалась R не обучалась

Сведения о родителях:

Мать (ф.и.о.) ____ Смирнова Наталья Ивановна______________________________________________________

Место работы (должность) ____ООО «Кейс», кассир____________________________________________________

Телефон (рабочий, мобильный) ___раб.438-48-48,__8-951-678-91-32______________________________________

Отец (ф.и.о.) _____Смирнов Михаил Максимович____________________________________________________

Место работы (должность) _____ООО «Кейс», кладовщик______________________________________________

Телефон (рабочий, мобильный) _____ раб.__438-48-48,__8-951-678-91-33__________________________________

Дополнительные сведения:

Тип семьи (нужное отметить þ) R полная £неполная £многодетная £родители-инвалиды £родители – пенсионеры £ дети-сироты

Социальный статус      £ инвалид         £ сирота           £ многодетная семья          £ потеря кормильца

£ из Чернобыльской зоны   £ участник боевых действий £ другое указать______________________________

Для предоставления льгот документы обязуюсь предоставить до 15.08.2020 г., с перечнем ознакомлен___P_____

              ^{(подпись абитуриента)}

В каких кружках, клубах, спортивных секциях занимались в последний год _______________________________

________________________________________________________________________________________________

Какую общественную работу выполняли в школе _____________________________________________________

С лицензией на право осуществления образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации (с приложениями), Уставом СПб ГБПОУ «Академия индустрии красоты «ЛОКОН», Правилами внутреннего распорядка, а также с Правилами приёма, с содержанием основных образовательных профессиональных программ ознакомлен(а)           _________P_________

                                                                                ^{(подпись абитуриента)}

Среднее профессиональное образование по программам подготовки специалистов среднего звена получаю

R впервые                         £ не впервые                 _____P____________

                                                                                              ^{(подпись абитуриента)}

С датой предоставления оригинала документа об образовании

«15» августа 2020 г. ознакомлен(а)    ______P____________

                                                              ^{(подпись абитуриента)}

Согласен (а) на обработку своих персональных данных в порядке, установленном

Федеральным законом от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных»   __________P________

                                                                                                                                  ^{(подпись абитуриента)}

Ознакомлен с перечнем медицинских противопоказаний и заболеваний, препятствующих получению выбранной специальности, о последствиях в период обучения в Образовательном учреждении и дальнейшей профессиональной деятельности. Противопоказания £ имею     R не имею   _______P__________

                                                                                                                                    ^{(подпись абитуриента)}

Сведения о необходимости создания для поступающего специальных условий при проведении вступительных испытаний в связи с инвалидностью или ограниченными возможностями здоровья

                                      £ нуждаюсь       R не нуждаюсь              ________P_________

                                                                                             ^{( подпись абитуриента)}

«Академия «ЛОКОН» общежития не предоставляет. ________P_________

                                                                                ^{( подпись абитуриента)}

Обязуюсь своевременно предоставлять копии документов в случае их изменений ___________P______

                                                                                                                           ^{(подпись абитуриента)}

Достоверность указанных в ЗАЯВЛЕНИИ сведений подтверждаю.

«_15__» _________06__________2020 г.                             Подпись абитуриента ____________P____________

___________________________________________________________________________________________________________

Зачислить на ____________ курс

По специальности _____________________________________________________________

                                                      Директор

Договор №__________ от «___»_________2020 г.                                  Приказ № ____ от «____»___________20___г.

                                                                                   Отчислить

                                                                                                                          Приказ № ____ от «____» __________20____г.

                                                                                                                         Причина ________________________________