на участие ребенка в Мероприятии

Приложение № 2

к Положению о мероприятии

«Дорога в лето»

СОГЛАСИЕ

на участие ребенка в Мероприятии

Я,________________________________________________________________________________

_{(Фамилия, Имя, Отчество законного представителя)}

зарегистрированный(ая) по адресу: ___________________________________________________

__________________________________________________________________________________,

_{(адрес постоянной регистрации субъекта персональных данных, данные заполняются без сокращения как в паспорте)}

документ, удостоверяющий личность:_________________________________________________

__________________________________________________________________________________,

_{(серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения, данные заполняются без сокращения и совпадают с данными в паспорте)}

контактные данные_________________________________________________________________ _{______(тел., адрес электронной почты)}

Законный представитель несовершеннолетнего ребенка

_{(Фамилия, Имя, Отчество, дата рождения ребёнка)}

даю свое согласие сотрудникам государственного автономного учреждения Архангельской области «Штаб молодежных трудовых отрядов» (далее – ГАУ АО «ШМТО»), юридический адрес: 163001, Архангельской области, г. Архангельск, ул. Шубина, д. 9, офис 101 на участие в мероприятии «Дорога в лето» (далее – Мероприятие) моего ребенка.

Согласно разрешению, сотрудники имеют права в дальнейшем использовать
и выкладывать фото/видеоматериалы полученные в ходе Мероприятия с участием меня
и несовершеннолетнего в сети «Интернет», различных средствах массовой информации и при издании других источников информации (например, книг).

Соглашаясь на участие, отдаю себе отчет в следующем:

1. Я принимаю всю ответственность за любую травму, полученную моим ребенком во время участия в Мероприятии и выполнения заданий в рамках Мероприятия, и не буду требовать какой-либо компенсации за нанесение ущерба с организаторов Мероприятия.

2. В случае происшествия с моим ребенком во время Мероприятия, прошу сообщить об этом мне.

3. Я обязуюсь, организовать участие моего ребенка (указанного в данном согласии), осуществлять контроль соблюдения им правил Мероприятия и выполнения заданий организаторов.

4. С Положением и Программой проведении Мероприятия ознакомлена.

«___»_______________20___г. (дата) __________/______________