Самостоятельная работа

Кафедра внутренней медицины №2, доцент , к.м.н. Заяева А.А.

Занятие 4 Острая и хроническая сердечная недостаточность.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ:

1. Причины, клиническая картина, методы диагностики и тактика лечения больного с острой сердечной недостаточностью.

Теоретические вопросы:

1 Острая сердечная недостаточность: этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.

Задача (ХСН)

Больная В., 52-х лет, поступила с жалобами на одышку в покое, отёки ног и увеличение живота. В детстве перенесла полиартрит. В возрасте 26 лет обнаружен порок сердца. Последние 10 лет беспокоят «перебои» в работе сердца, одышка при физической нагрузке. В течение 2-х лет – отеки ног и увеличение живота, частые госпитализации.

Объективно: рост 165см, масса тела 89 кг. На голенях отеки, бурая пигментация. В легких жесткое дыхание, патологических дыхательных шумов нет. ЧДД 20 в минуту. Шейные вены набухшие. Распространенная пульсация в области сердца, слева от грудины. Границы относительной сердечной тупости расширены во все стороны. Тоны сердца приглушены, аритмичны. На верхушке I тон усилен, дующий систолический шум; у основания мечевидного отростка – систолический шум, более грубый, усиливающийся на вдохе. ЧСС 115 в минуту. Пульс 90 в минуту. АД 110/80 мм рт. ст. Живот увеличен в объёме, определяется асцит. Нижний край печени пальпируется на 15 см ниже реберной дуги, уплотнён, заострён, пульсирует.

На ЭКГ: мерцательная аритмия, правограмма, признаки гипертрофии и гемодинамической перегрузки правого желудочка.

У больной установлено наличие митрального стеноза. Приведите аргументы «за» и «против».
Как объяснить систолический шум у мечевидного отростка и изменения печени?
Полный диагноз?
Тактика лечения больной?
Через 5 дней: ЧСС 88 в минуту, пульс 44 в минуту, тошнота, анорексия. Что произошло?
Тактика в отношении мерцательной аритмии?

Самостоятельная работа

Представьте в виде таблицы основные дифференциально-диагностические признаки левожелудочковой и правожелудочковой недостаточности с указанием таких характеристик, как наиболее частые причины, клинические проявления, особенности данных физикального обследования, инструментальная диагностика, терапия и прогноз.