Занятие №9 Подагра. Остеоартроз

Кафедра внутренней медицины №2

Занятие №9 Подагра. Остеоартроз

Доцент кафедры внутренней медицины №2 , к.м.н. Заяева А.А.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ:

1. Подагра: этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.

2. Деформирующий остеоартроз: этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ:

1. Причины, клиническая картина, методы диагностики и тактика лечения больного с острым приступом подагры

Вариант2

1. Больная 50 лет жалуется на боль в мелких суставах кистей рук, лучезапястных, коленных, утреннюю скованность в суставах, слабость. При осмотре: припухлость, дефигурация, болезненность при пальпации и движениях в перечисленных суставах. В анализе крови: Нв-91 г/л; СОЭ-52 мм/ч. Какие изменения со стороны анализов крови будут иметь наибольшее диагностическое значение?

А. Выраженность ревматоидного фактора; В. Анемия; С.Ускоренная СОЭ; D. Наличие антител к ДНК.

Е. С-реактивный протеин.

2. Женщина , 34 лет, заболела остро 3 мес. назад после острой респираторной инфекции. У нее появилась боль в межфаланговых, а через 2 нед. в коленных суставах, утренняя скованность, повысилась температура тела до 380 С. Межфаланговые, пястно-фаланговые, коленные суставы - отечные, малоподвижные, горячие на ощупь. кистей, парестезии в кончиках пальцев, слабость, затруднение при глотании. Анализ крови: СОЭ-45 мм/ч; СРБ-+++; реакция Ваалер-Роузе - 1:128. О каком заболевании можно думать?

А. Остеоартрозе с реактивным синовитом; В. Ревматическом полиартрите; С. Ревматоидном артрите;

D. Подагрической артропатии; Е. Реактивном полиартрите;

3. Женщина ,42 лет, жалуется на боль в мелких суставах кистей и стоп, усиливающихся при движении. Страдает артритом 5 лет. Ежегодно лечится в стационаре. Объективно: температура тела до 37,80 С, кожа в области проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых и правого голено-стопного суставов гиперемирована, отечна, суставы деформированы, при пальпации болезненны. В области пораженных суставов определяется гипотрофия мышц. Резко положительные параревматические пробы. Каков наиболее вероятный диагноз?

А. Системная красная волчанка; В. Ревматоидный артрит; С. Ревматизм; D. Деформирующий артроз; Е. Подагра

4. Женщина, 43 лет, жалуется на боль в лучезапястных, голено-стопных, межфаланговых суставах кистей и стоп, скованность движений по утрам. Болеет 7 лет. Заболевание началось с симметричного поражения мелких суставов кистей и стоп. Отмечается деформация кистей и стоп, атрофия межкостных мышц, отек и воспаление лучезапястных, голено-стопных суставов. Движения в них ограничены и резко болезненны. внутренние органы без особенностей. Какой показатель наиболее информативен для постановки диагноза?

А. Лейкоцитоз; В. Диспротеинемия; С. Ускоренная СОЭ; D. С-реактивный протеин; Е. Ревматоидный фактор;

5. Больная жалуется на суставную форму ревматоидного артрита больше года. Имеет быстро прогрессирующее течение болезни. Рентгенологически подтверждено наличие краевых узур. Лечение каким “базисным” препаратом наиболее целесообразно?

А. Кризанолом; В. Диклофенаком- натрия; С. Делагилом; D. Преднизолоном; Е. Аспирином;

6. Женщина, 32 лет, на протяжении 3 лет жалуется на боли и припухлость лучезапястных и пястно-фаланговых суставов, утреннюю скованность до 1,5 часов. Две недели назад появилась боль, припухлость и покраснение коленных суставов, повышение температуры тела до 37,50 С. Больная обратилась за помощью не своевременно. На время обследования внутренние органы без патологии. Установлен диагноз ревматоидного артрита. Какие изменения на рентгенограмме суставов возможны?

А. Кисти в субхондриальной кости; В. Остеолиз эпифизов; С. Сужение суставной щели, субхондриальный остеосклероз;

D. Множественные краевые остеофиты; Е. Сужение суставной щели, узуры;

7. Больная, 50 лет, жалуется на боль, припухлость, скованность в суставах кистей, стоп и коленных суставов. Объективно: “ульнарная девиация” кистей, припухлость межфаланговых суставов. На рентгенограмме: выраженный остеопороз костей, единичные узуры, сужение суставной щели. Установлен диагноз: ревматоидный артрит. Какой лабораторный показатель наиболее характерен для данного заболевания?

А. Повышенный уровень мочевой кислоты в крови и моче; В. Наличие М-градиента, высокое СОЭ; С. Повышение уровня КФК и миоглобина; D. Нейтрофильный лейкоцитоз, белок Бенс-Джонса; Е. Позитивный РФ и повышение уровня

фибриногена

8. Следующие утверждения справедливы в отношении медикаментозного лечения остеоартроза коленного сустава:

A. парацетамол является препаратом выбора при умеренно выраженном болевом синдроме;

Б.НПВП показаны в случае неэффективности парацетамола, а также при наличии признаков воспаления;

B. наиболее эффективны для лечения остеоартроза селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2);

Г. внутрисуставное введение глюкокортикоидов при остеоартрозе коленного сустава противопоказано;

Д. хондропротекторы принимаются постоянно.

9. Мужчина, 64 года, страдающий ревматоидным артритом в течение последних 4-х лет, обратился с жалобами на усиление болей в области мелких суставов кистей, локтевых, плечевых, тазобедренных и голеностопных суставов, их припухлость, утреннюю скованность более 2 ч, появление мягкотканных узелков в области локтевого сустава. Ухудшение состояния отметил около 2 мес назад. Получает метотрексат в дозе 15 мг/нед. Ранее при попытке увеличить дозу метотрексата до 25 мг/нед отметил появление выраженной тошноты. Анализ крови: РФ - 1:512, СОЭ - 65 мм/ч. Рентгенограммы кистей представлены ниже (рис. 6-7).

Рис. 6-7.Рентгенограммы кистей

Назначение какой терапии целесообразно в данном клиническом случае:

A. увеличение дозы метотрексата (монотерапия); Б. замена метотрексата на гидроксихлорохин (монотерапия);

B. замена метотрексата на лефлуномид (монотерапия); Г. замена метотрексата на антагонист ФНО (монотерапия); * Д. добавление к метотрексату антагониста ФНО.

10. Рентгенологические признаки остеоартроза включают:

A. остеофиты; Б. симметричное сужение суставной щели; B. субхондральные кисты; Г. субхондральный склероз; Д.подвывихи.

11. В каких суставах будут выявляться наиболее ранние дегенеративные изменения у 30-летней женщины с выраженным ожирением:

A. тазобедренные и голеностопные суставы; Б. коленные и голеностопные суставы; B. тазобедренные и коленные суставы; Г. суставы кистей и коленные суставы; Д. суставы позвоночника и голеностопные суставы.

12. Классическими деформирующими изменениями мелких суставов кисти у пациентов с ревматоидным артритом являются:

A. «барабанные палочки»; Б. деформация в виде «лебединой шеи»;

B. деформация в виде «бутоньерки»; Г. деформация в виде «карандаша в чашке»;

Д. узелки Гебердена