c) Золотистый стафилококк

Кондратьева А.О. 7гр, 5 леч 27.05.20

Тема: «Врожденные и приобретенные пороки сердца. Инфекционный эндокардит»

Задача № 1*

Пациент 65 лет, госпитализирован с выраженной одышкой при минимальной физической нагрузке (ходьба на 10-15 м), отеками ног. В анамнезе указаний на перенесенный ИМ, ревматизм нет. Ортопноэ, набухание шейных вен, АД 90/60, ЧСС 100 в мин, ритм правильный, систолический шум во 2 межреберьи справа, проводящийся на сонные артерии, запаздывание пульсации сонных артерий.

1. Что из перечисленного верно?

a) У пациента недостаточность трикуспидального клапана

b) Имеются признаки недостаточности кровообращения по двум кругам

c) У пациента аортальный стеноз

d) Характер клапанного поражения неясен

2. При расспросе вероятно выявление

a) Коронарных болей

b) Обмороков

c) Отставания в развитии с детства

d) Всего перечисленного

3. На ЭКГ пациента можно выявить

a) Отсутствие зубца Р, различные расстояния RR

b) Гипертрофию миокарда левого желудочка

c) Блокаду левой ножки пучка Гиса

d) Все перечисленное

4. При рентгенографии грудной клетки КТИ 58%, подчеркнута талия сердца, в

плевральных полостях незначительное количество жидкости (в пределах синусов).

Основной: Атеросклеротический стеноз устья аорты.

Осложнения: НК IIB IVФК. Двусторонний плевральный выпот.

5. Что из перечисленного в отношении лечения верно?

a) Необходимо назначение петлевых диуретиков

b) Показаны вазодилататоры

c) Возможно применение сердечных гликозидов

d) Назначение терапии невозможно без знания точной причины сердечной

недостаточности

6. Через 8 дней у пациента отеков нет, может спать в горизонтальном положении,

жидкость в плевральных полостях не определяется. Сформулируйте рекомендации

при выписке из стационара.

1. Продолжать назначенную терапию (диуретики, с.гликозиды, иАПФ, БАБ) амбулаторно под наблюдением терапевта/кардиолога 1 раз в 2 месяца .

2. Режим питания, ограничение поваренной соли. Режим физической активности.

3. Консультация кардиохирурга о коррекции (протезировании) аортального стеноза.

Задача №2*

Больной П., 65 лет, госпитализирован с лихорадкой 39ºС с ознобом, одышкой, отеками ног. 12 дней назад после переохлаждения повысилась температура до 38 с ознобом. Через неделю появились одышка, отеки, лихорадка сохранялась. В анамнезе - травма грудной клетки с отрывом створки митрального клапана, впоследствии чувствовал себя здоровым. Бледен, акроцианоз, на коже груди и ног – петехиальные кровоизлияния, отеки до колен. ЧСС – 96 в мин, ритм правильный, I тон на верхушке ослаблен, грубый систолический шум, акцент 2 тона на легочной артерии. ЧД 22 в мин. В

нижних отделах легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Пальпируются печень на 5 см ниже реберной дуги и край селезенки. ОАК: Нв 98 г/л, лейк – 12,6х109/л, пал. 12%,СОЭ 42 мм/час. ОАМ: эритр. 10 п/зр, белок 1 г/л.

1. Что из перечисленного верно?

a) Аускультативные симптомы обусловлены митральной

недостаточностью

b) Аускультативная картина обусловлена перенесенным отрывом створки

и не объясняет лихорадку

c) Все выявленные симптомы можно объяснить одним заболеванием

d) Без обнаружения очага инфекции достоверная диагностика заболевания

невозможна

2. При ЭХОКГ у пациента выявится

a) Тяжелая митральная недостаточность

b) Аортальный стеноз

c) Относительная трикуспидальная недостаточность

d) Значительное снижение сердечного выброса

e) Точно предположить невозможно

3. При рентгенографии органов грудной клетки выявлены усиление сосудистого рисунка, КТИ 56%. Сформулируйте предварительный диагноз пациенту.

Основной: Вторичный инфекционный эндокардит с локализацией на митральном клапане, острое течение, тяжелая митральная недостаточность.

Осложнения: Н IIБ ФК?

4. Из перечисленных методов обследования выберите 2 первоочередных, назовите их цели:

a) Исследование креатинина крови

b) ЭХОКГ Цель определить паталогию клапанных структур, степень регургитации, величину легочной гипертензии.

c) Посев крови с определением чувствительности к антибиотикам — определение возбудителя, коррекция АБ

d) ЭКГ

e) УЗИ органов брюшной полости

f) Определение ЦИК

5. Вы обсуждаете вопрос об этиологии заболевания. Какой из инфекционных агентов наиболее вероятен?

a) Гемолитический стрептококк

b) Зеленящий стрептококк

c) Золотистый стафилококк

d) Кишечная палочка

e) Сальмонелла

6. Назначьте лечение:

Оксациллин 2г в/в каждые 4 часа в течении 6 недель.

Гентамицин 3 мг/кг/сут 2 недели

иАПФ - Фозиноприл 5 мг х 1 р/д

БАБ — Бисопрол 1,25мг 1р сутки

Диуретики Торасемид 10 мг 1р сутки

Задача№3*

Задача№4* и №5*

Задача 6

Что назначать подросткам при ХСН, если у БАБ, диуретиков, и многих иАПФ в противопоказаниях возраст до 18?

Ответы на вопросы к задачам 3 и 6 КМП.

В Задаче 2 за 26.05 неисправленная «опечатка». Имелась ввиду суточная доза. Т.к в клиническом протоколе по ГКМП было написано, что стандартные дозы метопролола при стенокардии 50-200 мг 2 раза в день, пролонгированная форма: 50-200 мг 1 раз в день.
Но после обсуждения поняла, что у меня в любом случае ошибка. Спасибо.