Анкета для поступающих в духовное учебное заведение

Анкета для поступающих в духовное учебное заведение

1. Фамилия:	Семейное положение: ¨ холост/не замужем ¨ женат/замужем (указать каким браком) ___________________ ¨ разведен/разведена ¨ вдовец/вдова ¨ иное (указать) ____________________	Пол: ¨ мужской ¨ женский
2. Имя:		Монашество: ¨ да ¨ нет
3. Отчество:		В сане: ¨ да ¨ нет
4. Дата рождения:
5. Дата Крещения:
6. Имя при Крещении:
7. В честь какого святого:
8. Дата тезоименитства (число, месяц по новому стилю):
9. Место рождения (населенный пункт, область (край), страна):
10. Гражданство (страна):
11. Домашний адрес (прописки и проживания) (№ дома, улица, населенный пункт, область, (край) страна), № дом. и моб. Телефонов, электронный адрес:

(заполняется печатными буквами)

Воинский учет

Дата постановки на учет	Название военкомата	Категория	Звание

Воинская служба

Сроки воинской службы (с-по)	Если освобожден – причина	Проходил воинскую службу в части (№)	Специальность	Звание

Рекомендация для поступления в Тамбовскую духовную семинарию:

Дата выдачи	Кем рекомендован (имя священника, его должность)	Кем заверена рекомендация (имя архиерея, его титул)

Работа:

Духовное образование (духовное училище, духовная семинария, регентская или иконописная школа):

Вид образования	Тип образования (очное, заочное, вечернее, экстернат)	Обр. учреждение	Срок обучения (с-по)	Специальность

Тема дипломной работы, кафедра, имя научного руководителя:

Светское образование (школа, музыкальное училище, ПТУ, техникум, ВУЗ):

Есть ли светские и церковные научные звания; если есть, то какие:

Родственники:

Сан: Монашество:

Сан:	Какой постриг (в иночество, в мантию):
Дата хиротонии/хиротесии:	Дата пострига:
В каком храме:	В каком храме (монастыре, епархии):
В какой праздник:	Кем совершен постриг:
Богослужебные награды:	Имя в постриге:
	В честь какого святого:
	Тезоименитство (дата):

Дата заполнения анкеты и подпись:

Форма № 1-ЕАИС

В _____________________________ (наименование учебного заведения)

_____________________________