Актуальность темы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УО «ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра анатомии человека

Утверждено на заседании кафедры

Протокол №___ от«__» ______ 2019 г.

Зав. кафедрой анатомии,

к.м.н., доц. В.Н. Жданович

ГРУДНАЯ ЧАСТЬ АОРТЫ, ЕЁ ЧАСТИ, ТОПОГРАФИЯ. ПАРИЕТАЛЬНЫЕ И
ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ ЕЁ ВЕТВИ, ПРОЕКЦИИ НА КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ,
АНАСТОМОЗЫ МЕЖДУ НИМИ. БРЮШНАЯ ЧАСТЬ АОРТЫ, ЕЁ
ТОПОГРАФИЯ, ПАРИЕТАЛЬНЫЕ ПАРНЫЕ И НЕПАРНЫЕ ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ
ВЕТВИ. АНАСТОМОЗЫ МЕЖДУ ВЕТВЯМИ БРЮШНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ.

ОБЩАЯ НАРУЖНАЯ И ВНУТРЕННЯЯ ПОДВЗДОШНЫЕ АРТЕРИИ, ИХ. ТОПОГРАФИЯ, ВЕТВИ. АНАСТОМОЗЫ МЕЖДУ ВЕТВЯМИ. ПРОЕКЦИИ НА НАРУЖНЫЕ ПОКРОВЫ

Учебно-методическая разработка для студентов

Гомель 2019

1. Актуальность темы

Аорта является самым крупным магистральным сосудом тела человека, и отдает, в свою очередь, крупные стволы к голове, шее, верхним и нижним конечностям и внутренним органам. От нее отходят артерии, осуществляющие кровоснабжение миокарда предсердий и желудочков. Изучение анатомии аорты и ее основных ветвей является неотъемлемой частью процесса подготовки будущего врача.

Общая и наружная подвздошные артерии являются магистральными сосудами, за счет которых происходит кровоснабжение нижней конечности. Ветви внутренней подвздошной артерии снабжают кровью стенки и органы малого таза.

Таким образом, данная тема необходима для пристального изучения, и является важной частью изучения будущими врачами гинекологии, онкологии, травматологии и других клинических дисциплин.

2. Цель занятия.

Целью данного занятия является изучение анатомии аорты, ее отделов, основных ветвей, а также кровоснабжение внутренних органов и стенок грудной и брюшной полости.

Изучить анатомию артериальных сосудов таза - общей, наружной и внутренней подвздошных артерий, а также кровоснабжение стенок и органов малого таза.

3. Задачи:

A. Студент должен знать:

1. Топографию отделов аорты.

2. Топографию ветвей аорты в каждом из отделов.

3. Кровоснабжение органов и стенок грудной и брюшной полости.

4. 4. Артериальные сосуды таза, уровень деления общей подвздошной артерии на наружную и внутреннюю подвздошные.

5. Топографию и ветви наружной подвздошной артерии, уровень ее перехода в бедренную артерию.

6. Топографию и ветви внутренней подвздошной артерии, кровоснабжение стенок и органов малого таза

В. Студент должен уметь:

1. 1. Показать на трупе, схемах и рисунках отделы аорты.

2. Показать на трупе, схемах и рисунках париетальные ветви аорты в каждом из отделов.

3. Показать на трупе, схемах и рисунках висцеральные ветви аорты грудной и брюшной полости.

4. Показать на трупе и рисунках артериальные сосуды таза, уровень деления общей подвздошной артерии на наружную и внутреннюю подвздошные.

5. Показать на трупе и рисунках топографию и ветви наружной подвздошной артерии, уровень ее перехода в бедренную артерию.

6. Показать на трупе и рисунках топографию и ветви внутренней подвздошной артерии, кровоснабжение стенок и органов малого таза.

7. Основные учебные вопросы (план):

1. Топография аорты и ее отделы.

2 Париетальные и висцеральные ветви грудной части аорты, кровоснабжение грудной клетки и органов грудной полости.

3. Париетальные ветви брюшной части аорты, кровоснабжение стенок брюшной полости.

4. Парные висцеральные ветви брюшной части аорты.

5. Непарные висцеральные ветви брюшной части аорты, кровоснабжение органов пищеварительной системы и селезенки.

6. Анастомозы между ветвями брюшной части аорты.

7. Бифуркация аорты, общая подвздошная артерия, место ее деления на наружную и внутреннюю подвздошные артерии.

8. Наружная подвздошная артерия, топография, ветви, уровень ее перехода в бедренную артерию.

9. Внутренняя подвздошная артерия, топография и ветви, кровоснабжение стенок и органов малого таза.

8. Контрольные вопросы по теме:

1. Отделы аорты: топография, скелетотопия, синтопия.

2. Грудной отдел аорты: париетальные и висцеральные ветви.

3. Кровоснабжение грудной клетки и органов грудной полости.

4. Париетальные ветви брюшного отдела аорты.

5. Кровоснабжение стенок брюшной полости и диафрагмы.

6. Парные висцеральные ветви брюшной части аорты, кровоснабжение почек, надпочечников, половых желез.

7. Непарные висцеральные ветви брюшной части аорты.

8. Кровоснабжение органов пищеварительной системы и селезенки, особенности кровоснабжения тонкого кишечника.

9. Анастомозы между ветвями брюшной части аорты.

10. Общая подвздошная артерия, место ее деления на наружную и внутреннюю подвздошные артерии, топография.

11. Топография и ветви наружной подвздошной артерии, уровень ее перехода в бедренную артерию.

12. Топография и ветви внутренней подвздошной артерии.

13. Кровоснабжение стенок малого таза.

14. Кровоснабжение органов малого таза.

15. Артериальные анастомозы между ветвями подвздошных артерий.

9. Материалы для контроля за усвоением темы:

1. Труп.

2. Рельефные схемы и планшеты.

10.Вспомогательные материалы:

1. Плакаты и рисунки.

Теоретическая часть

Аорта, aorta, — самый крупный артериальный сосуд в теле человека. Она выходит из левого желудочка; начало ее — отверстие аорты, ostium aortae. От аорты отходят все артерии, образующие большой круг кровообращения. Аорта делится на восходящую аорту, aorta ascendens, дугу аорты, arcus aortae, и нисходящую аорту, aorta descendens, которая, в свою очередь, разделяется на грудную аорту, aorta thoracica, и брюшную аорту, aorta abdominalis.

Ветви грудной части аорты

Различают париетальные и висцеральные ветви грудной части аорты.

Париетальные ветви грудной части аорты.

1. Верхняя диафрагмальная артерия, a. phrenica superior, парная, начинается от аорты непосредственно над диафрагмой, идет к поясничной части диафрагмы и покрывающей ее плевре.

2. Задние межреберные артерии, аа. intercostales posteriores, парные, по 10 сосудов с каждой стороны, направляются в соответствующие межреберные промежутки (с третьего по двенадцатый), кровоснабжают межреберные мышцы, ребра, кожу груди. Каждая задняя межреберная артерия располагается у нижнего края вышележащего ребра, в его борозде между наружной и внутренней межреберными мышцами. Нижние межреберные артерии кровоснабжают также мышцы передней брюшной стенки.

От каждой из задних межреберных артерий отделяются следующие ветви: 1) спинная ветвь, r. dorsalis, отходит у нижнего края головки ребра и следует к мышцам и коже спины. Она отдает спинномозговую ветвь, r. spinalis, проникающую через рядом лежащее межпозвоночное отверстие к спинному мозгу, его оболочкам и корешкам спинномозговых нервов;

2) латеральная кожная ветвь, г. cutaneus lateralis,

3) медиальная кожная ветвь, r. cutaneus medialis, они направляются к коже груди и живота. От четвертой — шестой задней межреберной артерий отходят медиальные и латеральные ветви молочной железы, rr. mammarii medialis et laterdles. Двенадцатая задняя межреберная артерия, располагающаяся под нижним краем XII ребра, получила название подреберной артерии, а. subcostalis.

Висцеральные ветви грудной части аорты.

1. Бронхиальные ветви, rr. bronchiales (2–3), идут к трахее и бронхам, анастомозируя с ветвями легочной артерии. Кровоснабжают стенки бронхов и прилежащую легочную ткань.

2. Пищеводные ветви, rr. oesophageales (1–5), отходят от аорты на уровне от IV до VIII грудных позвонков, направляются к стенкам пищевода. Нижерасположенные пищеводные ветви анастомозируют с ветвями левой желудочной артерии.

3. Перикардиальные ветви, rr. pericardiaci, следуют к заднему отделу перикарда.

4. Медиастинальные ветви, rr. mediastinales, кровоснабжают соединительную ткань заднего средостения и расположенные в ней лимфатические узлы.

Ветви грудной части аорты образуют анастомозы с артериями, берущими начало из других источников. Бронхиальные ветви анастомозируют с ветвями легочной артерии, спинномозговые ветви (от задних межреберных артерий) с такими же ветвями другой стороны, проходящими в позвоночном канале. Вдоль спинного мозга располагается анастомоз спинномозговых ветвей, отходящих от задних межреберных артерий, и спинномозговых ветвей из позвоночной, восходящей шейной и поясничных артерий. Задние межреберные артерии III–VIII анастомозируют с передними межреберными ветвями от внутренней грудной артерии, а задние межреберные артерии IX–XI — с ветвями верхней надчревной артерии от внутренней грудной артерии.

Брюшная аорта, aorta abdominalis, является продолжением грудной аорты. Она начинается на уровне XII грудного позвонка и доходит до IV–V поясничного позвонка. Здесь брюшная аорта разделяется на две общие подвздошные артерии, аа. iliacae communes. От места деления аорты книзу отходит, являясь ее продолжением, тонкая веточка, залегающая на передней поверхности крестца, — срединная крестцовая артерия, a. sacralis mediana. От брюшной аорты отходят два вида ветвей: пристеночные и внутренностные. Брюшная аорта лежит забрюшинно. В верхней части к ее поверхности прилегают, пересекая ее, тело поджелудочной железы и две вены: лежащая вдоль верхнего края поджелудочной железы селезеночная вена, v. lienalis, и позади железы — левая почечная вена, v. renalis sinistra; ниже тела поджелудочной железы, впереди аорты находится нижняя часть двенадцатиперстной кишки и, наконец, ниже ее — начало корня брыжейки тонкой кишки. Справа от аорты лежит нижняя полая вена, v. cava inferior; позади начального отдела брюшной аорты находится цистерна грудного протока, cistema ductus thoracici, — начальная часть грудного протока, ductus thoracicus.

Ветви брюшной части аорты

Париетальные ветви брюшной части аорты.

1. Нижняя диафрагмальная артерия, a. phrenica inferior, — первая ветвь брюшной части аорты, парная, отходит от нее в аортальном отверстии диафрагмы на уровне или выше чревного ствола (truncus coeliacus). На пути к диафрагме артерия отдает от 1 до 24 верхних надпочечниковых артерий, аа. suprarendles superiores.

2. Поясничные артерии, аа. lumbales (4 пары), отходят от задней полуокружности аорты и направляются к мышцам живота. Они по своему ветвлению соответствуют задним межреберным артериям. Каждая артерия отдает дорсальную ветвь, r. dorsalis, к мышцам и коже спины в области поясницы. От спинной ветви отходит спинномозговая ветвь, r. spinalis, проникающая через межпозвоночное отверстие к спинному мозгу.

Висцеральные ветви брюшной части аорты. Среди висцеральных ветвей брюшной части аорты выделяют непарные и парные ветви. К непарным ветвям относятся чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии. В число парных ветвей брюшной части аорты входят средняя надпочечниковая, почечная, яичковая (яичниковая) артерии.

Непарные висцеральные ветви брюшной части аорты:

1. Чревный ствол, truncus coelidcus, — короткий сосуд длиной 1,5–2 см, начинается от передней полуокружности аорты на уровне XII грудного позвонка. Над верхним краем тела поджелудочной железы чревный ствол делится на три артерии: левую желудочную, общую печеночную и правую селезеночную.

1) Левая желудочная артерия, a. gаstrica sinistra, следует вверх и влево, в сторону кардиальной части желудка, затем ложится вдоль малой кривизны желудка (между листками малого сальника), где анастомозирует с правой желудочной артерией. Левая желудочная артерия отдает пищеводные ветви, rr. oesophagedles, к брюшной части пищевода. Ветви, отходящие от левой желудочной артерии, на малой кривизне желудка идут по передней и задней поверхностям органа и анастомозируют с ветвями артерий, следующих вдоль большой кривизны.

2) Общая печеночная артерия, a. phepdtica communis, направляется от чревного ствола вправо и делится на две артерии:

собственную печеночную и гастродуоденальную артерии. Собственная печеночная артерия, a. hepdtica propria, следует в толще печеночнодуоденальной связки к печени и у ее ворот отдает правую и левую ветви, r. dexter et r. sinister. От правой ветви отходит желчно-пузырная артерия, а. cystica, направляющаяся к желчному пузырю. От собственной печеночной артерии отходит тонкая правая желудочная артерия, a. gastrica dextra, которая на малой кривизне желудка анастомозирует с левой желудочнощ артерией. Гастродуоденальная артерия, a. gastroduodenalis, проходит позади привратника желудка и делится на правую желудочно-сальниковую и верхние панкреатодуоденальные артерии. Правая желудочно-сальниковая артерия, а. gastroepiploica [gastroomentalis] dextra, которая идет влево по большой кривизне желудка, анастомозирует с одноименной левой артерией, отдавая многочисленные ветви к желудку и большому сальнику (сальниковые ветви), rr. epiploici fomentalesj. Верхние задняя и передняя панкреатодуоденальные артерии, аа. pancreaticoduodendles superiores anterior et posterior, отдают ветви к двенадцатиперстной кишке — дуоденальные ветви, rr. duodendles, и к поджелудочной железе — панкреатические ветви, rr. pancreatici.

3) Селезеночная артерия, a. lienalis phrenica, наиболее крупная из ветвей чревного ствола. По верхнему краю тела поджелудочной железы она направляется к селезенке, отдавая ко дну желудка короткие желудочные артерии, аа. gastricae breves, и ветви к поджелудочной железе — панкреатические ветви, rr. pancreatici. Войдя в ворота селезенки, селезеночная артерия ветвится на сосуды меньшего диаметра. У ворот селезенки от селезеночной артерии отходит левая желудочносальниковая артерия, а. gastroepiploica gastroomentalis sinistra, которая уходит вдоль большой кривизны желудка вправо.

На своем пути она отдает ветви к желудку-желудочные ветви, rr, gastrici, и к сальнику — сальниковые ветви, rr. epiploici [rr. omentales]. Конечный отдел левой желудочно-сальниковой артерии у большой кривизны желудка анастомозирует с правой желудочно-сальниковой артерией.

2. Верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior, отходит от брюшной части аорты позади тела поджелудочной железы на уровне XII грудного-1 поясничного позвонка. Следуя вниз между головкой поджелудочной железы и нижней частью двенадцатиперстной кишки, эта артерия входит в корень брыжейки тонкой кишки, где отдает следующие ветви:

1) нижние панк реатодуоденальные артерии, аа. pancreaticoduodenales inferiores, отходят от верхней брыжеечной артерии на 2 см ниже ее начала и направляются к головке поджелудочной железы и к двенадцатиперстной кишке, где анастомозируют с верхними панкреатодуоденальными артериями (ветвями гастродуоденальной артерии);

2) тощекишечные артерии, аа. jejunales, и подвздошно-кишечные артерии, аа. ileales, в количестве 12–18 отходят от левой полуокружности верхней брыжеечной артерии. Они направляются к петлям брыжеечной части тонкой кишки, образуя в брыжейке, на пути к стенке кишки, выпуклые в сторону кишки дугообразные анастомозы-аркады, обеспечивающие постоянный приток крови к кишке при ее перистальтике;

3) подвздошно-ободочно-кишечная артерия, a. ileocolica, следует вниз и вправо к слепой кишке и аппендиксу. На своем пути она отдает переднюю и заднюю слепокишечные артерии, аа. caecales anterior et posterior, а также артерию червеобразного отростка, a. appendicularis, и ободочно-кишечную ветвь, r. colicus, к восходящей ободочной кишке;

4) правая ободочная артерия, a. colica dextra, начинается несколько выше предыдущей (иногда отходит от нее), направляется вправо к восходящей ободочной кишке, анастомозирует в этой кишке с ободочной ветвью подвздошно-ободочнокишечной артерии и с ветвями средней ободочной артерии;

5) средняя ободочная артерия, a. colica media, отходит от верхней брыжеечной артерии выше начала правой ободочной, следует вверх к поперечной ободочной кишке, кровоснабжает последнюю и верхний отдел восходящей ободочной кишки. Правая ветвь средней ободочной артерии анастомозирует с правой ободочной артерией, а левая образует вдоль ободочной кишки анастомоз с ветвями левой ободочной артерии (из нижней брыжеечной артерии).

3. Нижняя брыжеечная артерия, a. mesenterica inferior, начинается от левой полуокружности брюшной части аорты на уровне III поясничного позвонка, идет позади брюшины вниз и влево и отдает ряд ветвей к сигмовидной, нисходящей ободочной и левой части поперечной ободочной кишки. От нижней брыжеечной артерии отходит ряд ветвей:

1) левая ободочная артерия, a. colica sinistra, питает нисходящую ободочную и левый отдел поперечной ободочной кишки. Эта артерия анастомозирует с ветвью средней ободочной артерии (a. colica media), образуя по краю толстой кишки длинную дугу (риоланову дугу);

2) сигмовидные артерии, аа. sigmoideae (2–3), направляются к сигмовидной кишке;

3) верхняя прямокишечная артерия, a. rectalis superior, — конечная ветвь нижней брыжеечной артерии, спускается вниз в малый таз, где кровоснабжает верхний и средний отделы прямой кишки. В полости малого таза верхняя прямокишечная артерия анастомозирует с ветвями средней прямокишечной артерии — ветвью внутренней подвздошной артерии.

Парные висцеральные ветви брюшной части аорты:

1. Средняя надпочечниковая артерия, a. suprarenalis media, отходит от аорты на уровне I поясничного позвонка, направляется к воротам надпочечника. На своем пути анастомозирует с верхними надпочечниковыми артериями (из нижней диафрагмальной артерии) и с нижней надпочечниковой артерией (из почечной артерии).

2. Почечная артерия, о. renalis, отходит от аорты на уровне I-II поясничных позвонков, несколько ниже предыдущей артерии. Направляется латерально к воротам почки. Правая почечная артерия проходит позади нижней полой вены. На своем пути почечная артерия отдает нижнюю надпочечниковую артерию, а, suprarenalis inferior, и мочеточниковые ветви, rr. ureterici, к мочеточнику. В паренхиме почки почечная артерия ветвится соответственно сегментам и долям почки.

3. Яичковая (яичниковая) артерия, a. testicularis (a. ovarica),-тонкий длинный сосуд, отходит от аорты под острым углом ниже почечной артерии. Правая яичковая (яичниковая) артерия может быть ветвью правой почечной артерии. Яичковая артерия идет через паховый канал в составе семенного канатика к яичку, а яичниковая артерия в толще связки, подвешивающей яичник, достигает яичника. Яичковая артерия отдает мочеточниковые ветви, rr. ureterici, и придатковые ветви, rr. epididymales, анастомозирует с кремастерной артерией (из нижней надчревной артерии) и с артерией семявыносящего протока (из пупочной артерии). Яичниковая артерия отдает мочеточниковые ветви, rr. ureterici, и трубные ветви, rr. tubarii, анастомозирует с яичниковой ветвью маточной артерии (см. ниже).

На уровне середины IV поясничного позвонка брюшная часть аорты делится на две общие подвздошные артерии, образуя бифуркацию аорты, bifurcatio aortae, а сама продолжается в тонкий сосуд - срединную крестцовую артерию, а. sacralis mediana, уходящую вниз по тазовой поверхности крестца в малый таз.

Ветви брюшной части аорты соединены многочисленными анастомозами как между собой, так и с ветвями грудной части аорты и ветвями подвздошных артерий.

Общая подвздошная артерия

Общая подвздошная артерия, a. iliaca communis (поперечник 11-12,5 мм), следует в сторону малого таза и на уровне крестцово-подвздошного сустава делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия, a. iliaca interna, кровоснабжает стенки и органы таза. Она спускается по медиальному краю большой поясничной мышцы вниз в полость малого таза и у верхнего края большого седалищного отверстия делится на заднюю и переднюю ветви (стволы), которые кровоснабжают стенки и органы малого таза. Ветвями внутренней, подвздошной артерии являются подвздошно-поясничная, средняя прямокишечная, латеральные крестцовые, верхняя и нижняя ягодичные, пупочная, нижняя мочепузырная, маточная, внутренняя половая и запирательная артерии.

3. Подвздошно-поясничная артерия, a. iliolumbalis, идет позади большой поясничной мышцы назад и латерально и отдает две ветви: 1) поясничную ветвь, r. lumbalis, к большой поясничной мышце и квадратной мышце поясницы; от нее отходит тонкая спинномозговая ветвь, r. spinalis, направляющаяся в крестцовый канал; 2) подвздошную ветвь, r iliacus, которая кровоснабжает подвздошную кость и одноименную мышцу и анастомозирует с глубокой артерией, огибающей подвздошную кость (от наружной подвздошной артерии).

4. Латеральные крестцовые артерии, аа. sacrales laterdles, верхняя и нижняя, направляются к костям и мышцам крестцовой области. Их спинномозговые ветви, rr. spinales, идут через передние крестцовые отверстия к оболочкам спинного мозга.

5. Верхняя ягодичная артерия, a. glutealis superior, выходит из таза через надгрушевидное отверстие, где делится на поверхностную ветвь, r. superficialis, к ягодичным мышцам и коже, и глубокую ветвь, r. profundus. Последняя в свою очередь распадается на верхнюю и нижнюю ветви, rr. superior et inferior, которые кровоснабжают ягодичные мышцы, преимущественно среднюю и малую, и рядом расположенные мышцы таза. Нижняя ветвь, кроме того, участвует в кровоснабжении тазобедренного сустава. Верхняя ягодичная артерия анастомозирует с ветвями латеральной артерии, огибающей бедренную кость (от глубокой артерии бедра).

6. Пупочная артерия, a. umbilicalis (на всем протяжении функционирует только у зародыша), направляется вперед и вверх, поднимается по задней поверхности передней стенки живота (под брюшиной) к пупку. У взрослого человека сохраняется в виде медиальной пупочной связки. От начальной части артерии отходят верхние мочепузырные артерии, аа. vesicales superiores, которые отдают мочеточниковые ветви, rr. ureterici, к нижнему отделу мочеточника, а также артерию семявыносящего протока, a. ductus deferentis.

7. Нижняя мочепузырная артерия, a. vesicalis inferior, у мужчин отдает ветви к семенным пузырькам и предстательной железе, а у женщин - к влагалищу.

8. Маточная артерия, a. uterina, опускается в полость малого таза, перекрещивает мочеточник и между листками широкой маточной связки достигает шейки матки. Отдает влагалищные ветви, rr. vaginales, трубную и яичниковую ветви, r. tubarius et r. ovaricus. Яичниковая ветвь в брыжейке яичника анастомозирует с ветвями яичниковой артерии (от брюшной аорты).

9. Средняя прямокишечная артерия, a. rectalis media, направляется к латеральной стенке ампулы прямой кишки, к мышце, поднимающей задний проход, отдает ветви к семенным пузырькам и предстательной железе у мужчин и к влагалищу у женщин. Анастомозирует с ветвями верхней и нижней прямокишечных артерий.

10. Внутренняя половая артерия, a. pudenda interna, выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, а затем через малое седалищное отверстие следует в седалищно-прямокишечную ямку, где прилежит к внутренней поверхности внутренней запирательной мышцы. В седалищно-прямокишечной ямке отдает нижнюю прямокишечную артерию, a. rectalis inferior, а затем делится на промежностную артерию, a. perinealis, и ряд других сосудов: у мужчин-это уретральная артерия, a. urethralis, артерия луковицы полового члена, a. bulbi penis, глубокая и дорсальная артерии полового члена, аа. profunda et dorsalis penis; у женщин - также уретральная артерия, a. urethralis, артерия луковицы преддверия (влагалища), аа. bulbi vestibuli (vaginae), глубокая и дорсальная артерии клитора, аа. profunda et dorsalis clitoridis.

11. Запирательная артерия, a. obturatoria, вместе с одноименным нервом по боковой стенке малого таза направляется через запирательный канал на бедро, где делится на переднюю ветвь, r. anterior, кровоснабжающую наружную запирательную и приводящие мышцы бедра, а также кожу наружных половых органов, и заднюю ветвь, r. posterior, которая также кровоснабжает наружную запирательную мышцу и отдает вертлужную ветвь, r. acetabularis, к тазобедренному суставу. Вертлужная ветвь не только питает стенки вертлужной впадины, но в составе связки головки бедренной кости достигает головки бедра. В полости таза запирательная артерия отдает лобковую ветвь, r. pubicus, которая у медиальной полуокружности кольца бедренного канала анастомозирует с запирательной ветвью из нижней надчревной артерии. При развитом анастомозе (в 30 % случаев) a. obturatorius утолщена и может быть повреждена при грыжесечении (так называемая corona mortis).

12. Нижняя ягодичная артерия, a. glutealis inferior, направляется вместе с внутренней половой артерией и седалищным нервом через подгрушевидное отверстие к большой ягодичной мышце, отдает тонкую длинную артерию, сопровождающую седалищный нерв, a. comitdns nervi ischiddici.

Наружная подвздошная артерия, a. iliaca externa, служит продолжением общей подвздошной артерии. Через сосудистую лакуну направляется на бедро, где получает название бедренной артерии. От наружной подвздошной артерии отходят следующие ветви:

3. Нижняя надчревная артерия, a. epigastrica inferior, поднимается по задней поверхности передней стенки живота забрюшинно к прямой мышце живота; от начального ее отдела отходит лобковая ветвь, r. pubicus, к лобковой кости и ее надкостнице, от которой в свою очередь отделяется тонкая запирательная ветвь, r. obturatorius, анастомозирующая с лобковой ветвью от запирательной артерии (см. выше), и кремастерная артерия, a. cremasterica (у мужчин). Кремастерная артерия отходит от нижней надчревной артерии у глубокого пахового кольца, кровоснабжает оболочки семенного канатика и яичка, а также мышцу, поднимающую яичко. У женщин этой артерии аналогична артерия круглой связки матки, a. lig. teretis uteri, которая в составе этой связки достигает кожи наружных половых органов.

4. Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa iliaca profunda, направляется вдоль гребня подвздошной кости кзади, отдает ветви к мышцам живота и к близлежащим мышцам таза, анастомозирует с ветвями подвздошнопоясничной артерии.

8. Материалы для самоподготовки и УИРС:

Написание студентами рефератов на темы:

1. Вариантная анатомия кровоснабжения желудка.

2. Вариантная анатомия кровоснабжения печени.

3. Вариантная анатомия ветвей внутренней подвздошной артерии.

Основная литература

1. Лекция.

2. Сапин, М. Р. Атлас нормальной анатомии человека : учеб. пособие для студентов мед. вузов / М. Р. Сапин. – Москва : МЕДпресс-информ, 2015. – 631 с. : цв. ил.

3. Синельников, Р. Д. Атлас анатомии человека. В 4 т. : учеб. пособие для студентов мед. вузов / Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников, А. Я. Синельников. – Изд. 7, перераб. – Москва : Новая волна : Издатель Умеренков, 2016. – 347 с. : ил.

Дополнительная литература

1. Строгая, Т. В. Тестовые задания по анатомии человека, раздел "спланхнология" : учеб.-метод. пособие для студ. 1 курса лечеб., мед.-диагност. фак. и иностран. студ. (с рус. яз. обуч.) мед. вузов / Т. В. Строгая, А. А. Суднеко, В. Н. Жданович ; УО "ГомГМУ", каф. анатомии человека с курсом топографической анатомии и оперативной хирургии. – Гомель : ГомГМУ, 2017. – 126 с. : ил., табл.

2. Денисов, С. Д. Анатомия человека : метод. реком. к практ. занятиям для мед.-проф. фак. на 1, 2, 3 семестры / С. Д. Денисов и др. – Минск : БГМУ, 2013. – 64 с.