Классификация оттискных материалов

Тема № 2. Классификация оттисков по Е.И. Гаврилову. Методы изготовления индивидуальных ложек. Припасовка индивидуальных ложек. Функциональные пробы Гербста. Получение функциональных оттисков с верхней и нижней челюстей.

1. Классификация оттисков по Е.И. Гаврилову
1.) 1 группа – предварительные (ориентировочные)
2 группа – окончательные 1+2=анатомические
2=функциональные:
2.) По методу оформления краёв:
оформленные по методу пассивных движений
оформленные при помощи функциональных проб
оформленные при помощи живательных и других движений
3.) По степени отжатия слизистой оболочки полученные под давлением (компрессией): произвольным, жевательным,
компрессией комбинированные полученные при минимальном давлении.

2. Классификация оттискных материалов

Изначально в России наибольшее распространение получила классификация оттискных материалов Оксмана И.М..

1) Кристаллизующиеся (гипс и цинкоксидэвгенольные).

2) Термопластические.

3) Эластические (агаровые).

4) Полимеризующиеся.

Затем её модифицировал и предложил собственную классификацию оттискных материалов Нападов М.А. .

Классификация оттискных материалов по Нападову М.А. (1980).

I. Твердокристаллические оттискные материалы.

1. Гипс.

2. Цинкоксидэвгеноловые .

3. Цинкоксидгваяколовые.

II. Эластические оттискные материалы.

1. Гидроколлоидные (агаровые).

2. Альгинатные.

3. Тиоколовые.

4. Силиконовые.

5. Полиэфирные.

III. Термопластические оттискные материалы.

1. Эпоксидные: Дентафоль.

2. На основе эфиров канифоли: МСТ-02, 03; Стенс; Акродент.

Все оттискные материалы по их свойствам, содержанию компонентов и способу применения можно разделить на две группы - обратимые и необратимые.

Материалы первой группы характеризуются тем, что из твердого или эластического состояния под действием температуры или других химических реакций переходят в пластичное состояние, а затем при охлаждении или окончании реакции вновь возвращаются в прежнее состояние.

Для материалов второй группы характерно то, что, будучи в пластичном состоянии в период получения оттиска, в результате химических реакций они переходят в эластичное состояние и в таком состоянии сохраняются длительное время. Переход в эластичное состояние этих материалов необратим.

В настоящее время существует международная классификация оттискных материалов, предложенная Nurt в 2002 году. В основу данной классификации положено состояние оттискного материала (наличие или отсутствие эластичности) после его затвердевания.

Классификация оттискных материалов по Nurt.

I. Твёрдые оттискные материалы.

1. Гипс.

2. Термопластичные компаунды.

3. Цинкоксидэвгенольные.

II. Эластичные (гидроколлоидные).

1. Обратимые - агаровые.

2. Необратимые - альгинатные.

III. Эластомерные.

1. Полисульфидные.

2. Полиэфирные.

3. Силиконовые, отверждаемые в реакции поликонденсации (С-силиконы).

4. Силиконовые, отверждаемые в реакции полиприсоединения (А-силиконы).

Ряховский А.Н. и Мурадов М.А. (2006) считают, что наиболее полной, простой, логичной и удобной в использовании является следующая классификация оттискных материалов:

I. Неэластичные.

1. Цинкоксидэвгеноловые пасты.

2. Термопластические материалы.

3. Гипсы.

4. Бис-акрилаты.

II. Эластичные.

1. Гидроколлоидные: а) альгинаты; б) агары.

2. Безводные эластомеры: а) полисульфиды; б) полиэфиры; в) силиконы (А- и К- типов).

Ибрагимов Т.И., Марков Б.П., Цаликова Н.А. (2007) подразделяют оттискные материалы следующим образом:

I. Твердеющие.

1. Гипс.

2. Цинкоксидэвгенольные.

II. Термопластические.

III. Эластические.

1.Гидроколлоиды: а) агаровые; б) альгинатные.

2.Эластомеры: а) полисульфидные; б) полиэфирные; в) силиконовые (А- и К- типов).

Поюровская И.Я. (2008) предлагает следующую классификацию оттискных материалов:

I. Твёрдые.

1. Химического твердения (необратимые): а) гипс; б) цинкоксидэвгенольные.

2. Термического твердения (обратимые) – термопластические компаунды.

II. Эластичные.

1.Гидроколлоидные: а) обратимые – агаровые; б) необратимые – альгинатные.

2. Эластомерные: а) тиоколовые; б) полиэфирные; в) силиконовые – тип К – поликонденсационные и тип А – аддитивные.

3. Границы базисов при полном отсутствии зубов на верхней и нижней челюсти На верхней челюсти: С вестибулярной стороны граница доходит до активно-подвижной зоны слизистой оболочки, т.е. примерно по 1-1,5-2 мм с каждой стороны центра переходной складки. Спереди край протеза обходит уздечку верхней губы, а в боковых участках щёчные тяжи (складки), чтобы они не травмировались краём базиса, а базис не смещался с протезного ложа. В заднем отделе базис должен перекрывать челюстные бугры до крыловидно-челюстных складок, идущих от дистальных поверхностей бугров верхней челюсти к позадимолярным областям нижней челюсти. От бугров граница базиса проходит по области перехода твёрдого нёба в мягкое, т.е. по нейтральной зоне в месте прикрепления мышц мягкого нёба, заходя за линию А на 1-2-3 мм Граница базиса протеза на нижней челюсти: С вестибулярной стороны базис доходит до активно-подвижной зоны слизистой оболочки, обходит уздечку нижней губы, а в области премоляров – место прикрепления боковых тяжей слизистой оболочки переходной складки. Перекрывает нижнечелюстные бугорки, переходит на язычную сторону, перекрывает челюстно-подъязычные линии, доходя до места прикрепления уздечки языка, обходя её.

4. Способы изготовления индивидуальных ложек

Существует четыре основных способа изготовления индивидуальных ложек, ниже они перечислены в хронологическом порядке.

1) Изготовление индивидуальной ложки из быстротвердеющей пластмассы;

2) Изготовление индивидуальной ложки из пластины термопластичной пластмассы методом вакуумного формования;

3) Изготовление индивидуальной ложки из пластины фотополимерного композита;

4) 3D печать.

Самый старый и распространённый способ — это изготовление ложки из пластмассы холодной полимеризации (Протакрил-М и др.). Для этого по анатомическому слепку отливают гипсовую модель из обычного гипса (II класса). Обрезают модель на триммере. Химическим карандашом рисуют границу будущей индивидуальной ложки. Обычно граница проходит на 1-2 мм не доходя до самой глубокой части преддверия полости рта, т.е. на 1-2 мм короче края базиса съёмного протеза. Также край ложки на 1-2 мм не доходит до уздечки и тяжей. Это пространство необходимо для правильного оформления краёв с помощью термопластичной или вязкой силиконовой оттискных масс.

Изготовление индивидуальной ложки из быстротвердеющей пластмассы.

ограничителей на индивидуальной ложке, которая в этих участках будет находится в контакте со слизистой полости рта. Делается это для создания равномерного зазора между ложкой и слизистой, который будет заполнен корригирующей силиконовой массой. Область окошек смазывают изолирующим лаком (Изокол-69, Пикасеп, вазелин, растительное масло и др.).

Далее замешивается пластмасса холодной полимеризации согласно инструкции производителя (обычно в весовом соотношение порошок и мономер 2:1). Самый простой способ моделирования ложки из пластмассы холодной полимеризации — это использование специальной силиконовой формы имеющей форму цоколя модели высотой в несколько миллиметров. На дно формы стелется тонкая полиэтиленовая плёнка (пищевая плёнка и др.), выливается замешанная пластмасса в форму, выравнивается в форме и закрывается сверху вторым слоем плёнки. Оставляется на несколько минут для созревания пластмассы и переход в «стадию теста». После этого снимается верхний (второй) слой плёнки, пластмасса верхней стороной прижимается к модели, соответственно она переворачивается и нижний слой плёнки оказывается наверху. Далее через плёнку адаптируется пластмасса к модели. Удаляется плёнка и из излишней части материала (пластмассы, вышедшей за границы ложки) моделируется ручка. Если необходимо отмоделировать опоры для пальцев на ложке в боковых отделах, то делается это также из лишней пластмассы.

Далее зубной техник ожидает пока затвердеет пластмасса. После затвердения снимает ложку с гипсовой модели, при необходимости отделяет воск от ложки. Укорачивает ложку согласно нарисованным границам на модели. При необходимости в ложке делают перфорации для лучшего сцепления с оттискной массой.

Преимущества:

1) Дешевизна;

2) Отсутствие захватов в области поднутрений;

3) Отсутствие необходимости в специальном оборудовании.

Недостатки:

1) Токсичность, так как техник вдыхает пары мономера;

2) Ограниченное время моделирования;

3) Неудобство шлифования ложки (материал может плавиться и засорять фрезу);

4) Необходимость изолировать поднутрения на модели;

5) Неудобство моделирования ручки.

Изготовление индивидуальной ложки из пластины термопластичной пластмассы методом вакуумного формования.

После завершения рисования границ, производят блокирование поднутрений с помощью специального материала устойчивого к высоким температурам (Erkogum и др.). Припасовывают ручку. Далее размещают модель в центре перфорированного стола аппарата вакуумного формования. На модель накладывают специальную пластину из пористой резины (Erkopor и др.) имеющую толщину 3 мм. Устанавливают термопластичную пластину из полистирола (Erkorit klar и др.) в держатель и запускают процесс вакуумного формования. Происходит нагревание пластины и после перехода в пластичное состояние её опускают вниз, обтягивая модель, при этом по краям со столом аппарата вакуумного формования образуется герметичное соединение. Вакуумный насос между пластиной и столом создаёт вакуум благодаря чему пластина плотно приживается к модели и к столу аппарата. Горелкой разогревают специальную алюминиевую ложку и в нужном месте вплавляют её в пластину или специальным клеем приклеивают пластмассовую ручку к ложке.

После охлаждения модель вместе с пластиной вынимают из аппарата. Обрезают ложку по границам, при необходимости делают отверстия в ложке.

Преимущества:

1) Простота изготовления;

2) Высокая скорость изготовления;

3) Отсутствие токсичных материалов.

Недостатки:

1) Необходимо специальное оборудование;

2) Сравнительно более высокая стоимость изготовления;

3) Требуются специальные материалы;

4) Неудобство шлифования ложки (материал может плавиться и засорять фрезу);

5) Нет возможности изготовления опор для пальцев в боковом отделе ложки;

6) Необходимо изолировать поднутрения на модели.

Изготовление индивидуальной ложки из пластины фотополимерного композита.

После завершения рисования границ производят изоляцию поднутрений воском для возможности снятия готовой индивидуальной ложки с модели. Разогревают пластину базисного воска и равномерно обжимают её на модели. Обрезают её по ранее нарисованной границе. В области нёба и альвеолярных отростков в боковом отделе делаются круглые или квадратные отверстия (окошки) в воске для создания ограничителей на индивидуальной ложке, которая в этих участках будет находится в контакте со слизистой полости рта. Делается это для создания равномерного зазора между ложкой и слизистой, который будет заполнен корригирующей силиконовой массой. Область окошек смазывают изолирующим лаком (Изокол-69, Пикасеп, вазелин, растительное масло и др.).

Специальную фотополимерную пластину (Individo Lux, Fastray LC и др.), имеющую консистенцию пластилина, обжимают на модели, обрезают по границам.

Из обрезанных частей фотополимерной пластины моделируют ручку ложки и опоры для пальцев в боковом отделе. После завершения моделирования помещают ложку в фотополимеризатор на несколько минут. После полимеризации снимают ложку с модели, удаляют воск, при необходимости делают отверстия в ложке, сошлифовывают края ложки.

Преимущества:

1) Простота изготовления;

2) Высокая скорость изготовления;

3) Отсутствие токсичных материалов;

4) Удобство моделирования ручки и опор;

5) Удобство шлифования ложки (материал не плавится и не засоряет фрезу);

6) Нет ограничения времени для моделирования.

Недостатки

1) Необходимо специальное оборудование, но оно может быть заменено обычным галогеновым светильником;

2) Сравнительно более высокая стоимость изготовления;

3) Необходимость изолирования поднутрений на модели.

3D печать.

Получают цифровую модель в полости рта с помощью интраорального 3D сканера или сканируют отлитую анатомическую гипсовую модель. С помощью специальной программы (технология CAD), производят моделирование индивидуальной ложки.

Простота моделирования заключается в том, что программа сама автоматически блокирует поднутрения, оставляется необходимый зазор между ложкой и моделью, чертит границы ложки. Но при этом у зубного техника остаётся возможность корректирования любого этапа моделирования индивидуальной ложки.

Как проводится моделирование индивидуальной ложки на компьютере подробно показано в видеоролике.

После завершения моделирования на компьютере, ложка передаётся на принтер для 3D печати. После печати, при необходимости, отрезаются супраструктуры, и после этого ложка полностью готова.

Используются несколько методов 3D печати, при изготовлении индивидуальной ложки.

MJM и подобные;

SLA и подобные;

FDM и подобные;

SLS и подобные.

Подробно остановимся на SLA методе печати. Цифровая модель индивидуальной ложки разбивается на слои. В бак, наполненный фотополимерной пластмассой, опускается платформа, не доходя до дна на 20 мкм или более. В нужных местах лазерным лучом производится фотополимеризация слоя. Платформа поднимается на несколько миллиметров, под полимеризованный слой попадает неотверждённый фотополимер. Платформа заново опускается с таким расчётом, чтоб между отверждённым слоем и дном оставался зазор 20 мкм или более. Повторно производится полимеризация лазерным лучом слоя в необходимых местах согласно второму слою цифровой модели индивидуальной ложки. Повторяя эту процедуру по очереди печатаются все слои ложки. После завершения печати ложку снимают с платформы и отделяют от неё поддерживающую структуру.

Преимущества:

1) Простота изготовления;

2) Удобство моделирования;

3) Отсутствие токсичных материалов;

4) Отсутствие необходимости шлифования ложки;

5) Высокая точность;

6) Отправка цифровой модели из клиники в лабораторию через интернет.

Недостатки

1) Необходим компьютер со специальным программным обеспечением и 3D принтер;

2) Длительное время печати.

5. Припасовка индивидуальных ложек на верхнюю и нижнюю челюсти На верхней челюсти: Дистальная граница ложки на 1-2 мм дистальнее слепых отверстий (или линий А). Степень перекрытия зависит от типа формы ската мягкого нёба. С вестибулярной стороны индивидуальная ложка должна доходить до пассивно-подвижной зоны СО (нейтральная зона) или на 1-2 мм перекрывать подвижную СО. На нижней челюсти: Рекомендуется использовать активные и пассивные тестовые пробы. Можно руками оттянуть губы и щёки для определения нахождения уздечек губ и складок щёк, и если необходимо освободить для них место в ложке. Между клыком и вторым премоляром с вестибулярной стороны есть место, где заходящий слишком глубоко край ложки не может быть обнаружен во время работы мышц, а вытаскивается пассивной тканью. При введении индивидуальной ложки в рот пациенту предлагают производить различные движения зыком, губами, глотательные движения. Если ложка смещается, то её укорачивают в определённых местах.

6. Функциональные пробы Гербста на верхнюю и нижнюю челюсти

Проведение проб Гербста для нижней челюсти.

Первая проба установите индивидуальную ложку на нижнюю челюсть, указательным пальцем слегка касаясь ложки. Больной должен прикрыть рот и проглотить слюну. При этом сокращаются мышцы - сжиматели глотки, если ложка сбрасывается, укорачивают ее дистальный край с оральной стороны.

Вторая проба - просят больного упереться языком в правую а затем левую щеку. Ложка будет смещаться, если ее края длинны в области прикрепления внутренней косой линии в области 678 зубов.

Третья проба - просят больного кончиком языка коснуться угла рта. Ложка будет сбрасываться, если она длинна в области 345 зубов с оральной стороны.

Четвертая проба - просят больного максимально высунуть язык, достать кончиком языка до носа, провести языком по верхней губе. При этих движениях напрягается подбородочная мышца, и если при такой пробе ложка смещается, ее укорачивают в области 12 зубов с оральной стороны.

Пятая проба - просят больного медленно открыть рот как можно шире. При этом движении напрягается крылочелюстная мышца. Если ложка будет сбрасываться, ее укорачивают дистально.

Шестая проба используется для оформления вестибулярного края ложки. При этом просят больного втянуть щеки, при сбрасывании ложку укорачивают в зоне расположения щечных мышц - в области 678 зубов вестибулярно. Затем просят больного вытянуть губы трубочкой, как бы произнося звук "у". При этом напрягается подбородочная мышца. Если ложка сбрасывается, ее укорачивают в области 12 зубов с вестибулярной стороны.

Проведение проб Гербста для верхней челюсти.

Первая проба - устанавливают ложку на верхнюю челюсть и просят больного медленно и максимально широко открыть рот. Если ложка смещается, ее укорачивают дистально, в области позадимолярного бугра.

Вторая проба - просят больного втянуть щеки, или массируют щеки больного. если ложка при этом сбрасывается, ее укорачивают в области действия щечной мышцы - с вестибулярной стороны в зоне 678 зубов.

Третья проба - просят больного вытянуть верхнюю губу вниз и вперед. При сбрасывании ложки ее укорачивают в зоне действия "собачьей мышцы" в районе 345 зубов, с вестибулярной стороны.

Четвертая проба - просят больного "задуть свечу", вытянуть губы хоботком, произнести звук "у". При сбрасывании ложки ее укорачивают в зоне действия резцовой мышцы, вестибулярно, в области 12 зубов.

Припасовка считается достаточной, когда все пробы не дают смещения ложки. Следует учитывать и тот момент, что чем больше размах движений во время проведения проб, тем больше сокращаются границы базиса. Поэтому пробы следует проводить при средней амплитуде движений.

12 Следующая ⇒