КОНКУРС ЛУЧШИХ УЧИТЕЛЕЙ. ДЛЯ ДЕНЕЖНОГО ПООЩРЕНИЯ ЗА ВЫСОКОЕ ПЕДАГОГИЧЕСКОЕ МАСТЕРСТВО. И ЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ ВКЛАД В ОБРАЗОВАНИЕ. Сведения об Учителе. Сведения о Заявителе

КОНКУРС ЛУЧШИХ УЧИТЕЛЕЙ

ДЛЯ ДЕНЕЖНОГО ПООЩРЕНИЯ ЗА ВЫСОКОЕ ПЕДАГОГИЧЕСКОЕ МАСТЕРСТВО

И ЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ ВКЛАД В ОБРАЗОВАНИЕ

________________________________________________________________

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ЗАЯВИТЕЛЯ

НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ ЛУЧШИХ УЧИТЕЛЕЙ

Сведения об Учителе

Ф.И.О.________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Дата рождения ________________ паспортные данные _______________________

______________________________________________________________________

Л/с № ________________________________________________________________

ИНН ____________________________ Пенс. страх. св-во _____________________

Адрес места постоянного проживания Учителя______________________________

______________________________________________________________________

Контактный телефон:__________________________ E-mail:___________________

Основное место работы (полное наименование образовательной организации в соответствии с Уставом): ____________________________________

______________________________________________________________________

Адрес образовательной организации:______________________________________

______________________________________________________________________

Контактный телефон:__________________________ Факс:____________________

E-mail:_____________________________http:_______________________________

Сведения о Заявителе

Наименование Заявителя (включая организационно-правовую форму): ______________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя, должность: _________________________________________

_____________________________________________________________________

Фактический адрес Заявителя (местонахождение): __________________________

______________________________________________________________________

Контактный телефон:___________________________ Факс:___________________

E-mail:_____________________________________

Подпись руководителя Заявителя: _______________________/_________________________/

№ протокола и дата заседания органа Заявителя по выдвижению Учителя на участие в конкурсе_____________________________________________________

Дата подачи заявки:________________________

Подпись Учителя:

_____________________ / _________________________________/