на участие в проекте поддержки местных инициатив «Уютный Ямал»

Приложение 2

к Положению о реализации проекта «Бюджетная инициатива граждан» на территории муниципального образования Ямальский район на 2020-2021 г

ЗАЯВКА

на участие в проекте поддержки местных инициатив «Уютный Ямал»

N п/п	Общие характеристики инициативы для участия в проекте	Сведения об инициативе
1.	Наименование инициативы (с указанием формы реализации – благоустройство, мероприятие и т.д.)
2.	Место реализации инициативы (адрес или населенный пункт)
3.	Описание инициативы (описание проблемы и обоснование ее актуальности, описание мероприятий по реализации Проекта)
4.	Сроки начала и окончания реализации инициативы
5.	Ожидаемые результаты от реализации инициативы
6.	Группы населения, которые будут пользоваться результатами инициативы (при возможности определить количество человек)
7.	Описание возможности дальнейшего развития или использования результатов реализации инициативы (использование, содержание, финансирование и др.)
8.	Прогнозируемая стоимость инициативы
9.	Контакты лица (представителя инициативной группы), ответственного за реализацию инициативы (номер телефона, адрес электронной почты)

Представитель инициативной группы _______________________________________________/ ФИО (подпись)

Инициативная группа:

№ п/п	Ф.И.О.	подпись
1.
2.
3.
4.
5.
6.