ДНЕВНИК. УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ. УП. 1.01 Теория и практика лабораторных общеклинических исследований (ПМ. 1). Специальность 31.02.03 Лабораторная диагностика. курс 2 семестр. семестр

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Тюменской области «Тюменский медицинский колледж»

ДНЕВНИК

УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ

УП. 1.01 Теория и практика лабораторных общеклинических исследований (ПМ. 1)

Специальность 31.02.03 Лабораторная диагностика

1 курс 2 семестр

Обучающегося _______1______ курса ________120____ группы

Ф.И.О.__________Зелениной Анны Олеговны________________

Форма практики: дистанционное обучение

Время прохождения практики:

с «__18__»______мая__________20_20___г. по «____»________________20____г.

Руководители практики:

Методический – Ф.И.О., должность __________________________________________________________________________________

ГРАФИК РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ВРЕМЕНИ УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ

Наименование структурного подразделения	Количество дней	Количество часов
Клинико-диагностическая лаборатория
Дифференцированный зачет
Всего

ЗАДАНИЕ НА ПРАКТИКУ

Структурное подразделение	Код ПК	Виды работ	Количество дней/часов

2 семестр

6/36

Клинико-диагностическая лаборатория

ПК 1.1. ПК 1.2. ПК 1.3. ПК 1.4.

Проведение общеклинических исследований мочи Участие в подготовке рабочего места для проведения общеклинических исследований мочи: - подготовка оборудования, расходного материала, реактивов; - подготовка растворов для дезинфекции отработанного материала. Участие в подготовке проб мочи: - регистрация и маркировка проб; - центрифугирование проб мочи; - отбор проб мочи для общеклинических исследований; - подготовка нативных препаратов мочи. Участие в проведении общего анализа мочи: - определение физических свойств мочи (количество, цвет, прозрачность, относительная плотность); - определение химических показателей мочи (pH, белок, глюкоза, кетоновые тела, билирубин, уробилиноиды); - количественное определение белка, глюкозы; - подсчет уроцитограммы. Участие в проведении количественных методов исследования мочи: - подготовка проб мочи для исследования по Нечипоренко; - подготовка камеры Горяева; - подсчет количества лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в камере Горяева. Участие в проведении функциональных проб мочи. Участие в проведении исследования мочи на мочевом анализаторе. Участие в регистрации полученных результатов общеклинических исследований мочи. Участие в проведении утилизации отработанного биологического материала; дезинфекции и предстерилизации использованной лабораторной посуды, инструментария, средств защиты.

1 день /6 часов

ПК 1.1. ПК 1.2. ПК 1.3. ПК 1.4.

Проведение общеклинических исследований кала и дуоденального содержимого Участие в подготовке рабочего места для проведения общеклинических исследований кала и дуоденального содержимого: - подготовка оборудования, расходного материала, реактивов; - подготовка растворов для дезинфекции отработанного материала. Участие в подготовке проб кала и дуоденального содержимого: - регистрация и маркировка проб; - подготовка макропрепаратов и микропрепаратов кала для копрологического и паразитологического исследования; - подготовка микропрепаратов желчи. Участие в проведении копрологического исследования: - определение физических и химических свойств кала; - исследование кала на скрытую кровь; - микроскопическое исследование кала. Участие в проведении исследования кала на гельминты, их личинки и части тела: - макроскопическая оценка препаратов кала; - исследование микроскопической картины кала на простейшие и яйца гельминтов. Участие в общеклиническом исследовании дуоденального содержимого: - определение физических и химических свойств различных порций желчи; - исследование микроскопической картины дуоденального содержимого. Участие в регистрации полученных результатов общеклинических исследований кала и желчи. Участие в проведении утилизации отработанного биологического материала; дезинфекции и предстерилизации использованной лабораторной посуды, инструментария, средств защиты.

2 день /6 часов

ПК 1.1. ПК 1.2. ПК 1.3. ПК 1.4.

Проведение лабораторного исследования мокроты Участие в подготовке рабочего места для проведения общеклинического исследования мокроты: - подготовка оборудования, расходного материала, реактивов; - подготовка растворов для дезинфекции отработанного материала. Участие в подготовке проб мокроты: - регистрация и маркировка проб; - подготовка макропрепаратов и нативных и окрашенных микропрепаратов мокроты для общеклинического и бактериоскопического исследования. Участие в проведении общеклинического и бактериоскопического исследования мокроты: - определение физических свойств мокроты; - выявление в микропрепаратах альвеолярных макрофагов, содержащих гемосидерин; - оценка микроскопической картины мокроты; - выявление кислотоустойчивых микобактерий туберкулеза при проведении бактериоскопии. Участие в регистрации полученных результатов общеклинических и бактериоскопических исследований мокроты. Участие в проведении утилизации отработанного биологического материала; дезинфекции и предстерилизации использованной лабораторной посуды, инструментария, средств защиты.

3 день /6 часов

ПК 1.1. ПК 1.2. ПК 1.3. ПК 1.4.

Проведение общеклинических исследований ликвора и выпотных жидкостей Участие в подготовке рабочего места для проведения общеклинических исследований ликвора и выпотных жидкостей: - подготовка оборудования, расходного материала, реактивов; - подготовка растворов для дезинфекции отработанного материала. Участие в подготовке проб ликвора и выпотных жидкостей: - регистрация и маркировка проб; - подготовка проб ликвора и выпотных жидкостей для подсчета цитоза; - подготовка нативных и окрашенных микропрепаратов ликвора и выпотных жидкостей. Участие в проведении общеклинического исследования ликвора и выпотных жидкостей: - определение физических и химических свойств ликвора и выпотных жидкостей; - проведение пробы Ривальта для дифференциации выпотной жидкости; - исследование цитоза в камере Горяева или Фукса-Розенталя; - микроскопическое исследование нативных и окрашенных препаратов ликвора и выпотных жидкостей. Участие в регистрации полученных результатов общеклинических исследований ликвора и выпотных жидкостей. Участие в проведении утилизации отработанного биологического материала; дезинфекции и предстерилизации использованной лабораторной посуды, инструментария, средств защиты.

4 день /6 часов

ПК 1.1. ПК 1.2. ПК 1.3. ПК 1.4.

Проведение общеклинических исследований отделяемого половых органов и кожи Участие в подготовке рабочего места для проведения общеклинических исследований отделяемого половых органов: - подготовка оборудования, расходного материала, реактивов; - подготовка растворов для дезинфекции отработанного материала. Участие в подготовке проб отделяемого половых органов: - регистрация и маркировка проб; - подготовка нативных и окрашенных микропрепаратов отделяемого половых органов. Участие в проведении общеклинических исследований отделяемого половых органов: - оценка микроскопической картины влагалищного отделяемого; - определение физико-химических свойств эякулята; - оценка микроскопической картины эякулята; - подсчет количества сперматозоидов; - оценка подвижности сперматозоидов. - Участие в проведении исследования эякулята на спермоанализаторе. Участие в приготовлении и микроскопическом исследовании препаратов кожи, ногтей, волос на наличие паразитических грибов. Участие в проведении микроскопического исследования соскобов кожи и ресничек на демодекоз. Участие в регистрации полученных результатов общеклинических исследований отделяемого половых органов. Участие в проведении утилизации отработанного биологического материала; дезинфекции и предстерилизации использованной лабораторной посуды, инструментария, средств защиты.

5 день /6 часов

ПК 1.1. ПК 1.2. ПК 1.3. ПК 1.4.

Зачет на основе анализа проведенных лабораторных общеклинических исследований, анализа оформления дневника практики, защиты алгоритмов подготовки проб биологического материала для общеклинических исследований, алгоритмов общеклинических исследований, демонстрации практических умений.

6 день /6 часов

Дата, место проведения УП

Содержание и объем работы 1 день

Оценка, подпись преподавателя

Проведение общеклинических исследований мочи:

Участие в подготовке рабочего места для проведения общеклинических исследований мочи: · Подготовка оборудования, расходного материала, реактивов: У всего необходимого оборудования (анализаторы(Рисунок 1), микроскопы, центрифуга(Рисунок 2), спектрофотометр(Рисунок 3), вытяжной шкаф(Рисунок 4), …) должно быть проверено их рабочее состояние (сначала проверяем целостность проводов, затем подсоединяем их к сети питания, и только потом включаем и проверяем их исправность). Необходимая посуда (пробирки, пипетки (пипетки со вставленными тампонами из ваты должны быть уложены в металлические пеналы или завернуты в бумагу), колбы, чашки Петри (чашки Петри в закрытом состоянии должны быть уложены в металлические пеналы или завернуты в бумагу), стаканы, …)) для исследований должна быть тщательно вымыта и ополоснута в дистиллированной воде и высушена. У всех необходимых реактивов должны быть проверены сроки хранения, а также правильность их хранения. А у расходного материала, кроме хранения, должно быть проверено и их кол-во/наличие (например, спиртовые салфетки или шарики).

· Подготовка растворов для дезинфекции отработанного материала: Сначала нужно определиться с концентрацией дезсредства, отталкиваясь от того, на каком именно объекте и по какому режиму будет осуществляться дезинфекция. Далее, после определения нужной концентрации, дезсредство необходимо разбавить с водой в нужном соотношении, следуя таблице. Для мытья лабораторной посуды используют 0,2-1%-ный раствор гидроксида натрия, 0,5-2%-ным раствор кальцинированной соды и 10%-ный раствор фосфата натрия или хромовую смесь. Для приготовления хромовой смеси используют 0,5 л концентрированной серной кислоты и 50-60 г измельчённого двухромовокислого калия.

Участие в подготовке проб мочи: · Регистрация и маркировка проб; Во время принятия пробы сначала производится визуальный осмотр емкостей с пробами, наличие маркировки (необходимой для идентификации пробы), проверяется их число, объем, сохранность, затем пробы регистрируют в журнале регистрации(Рисунок 5), пользуясь направлением заполняют все необходимые данные и маркируют пробу (маркером или мелком).

· Центрифугирование проб мочи: В стерильную центрифужную пробирку(Рисунок 6) (20 мл) помещают 10 мл мочи, после встряхивания пробирки помещают в центрифугу, при этом обязательно необходимо уравновесить все пробирки, закрывают крышку и центрифугируют при ускорении 10000 G в течение 10 минут. После этого аккуратно удаляют надосадочную жидкость.

· Отбор проб мочи для общеклинических исследований: Перед тем как собрать мочу, нужно произвести тщательный туалет мочеполовых органов. Собирать мочу необходимо в стерильные ёмкости - специальные контейнеры для биопроб. Для проведения общего анализа мочи, необходимо собрать утреннюю жидкость. За 12 часов до сбора необходимо отказаться от приёма любых лекарственных средств. Сам анализ нужно провести не позднее двух часов после забора пробы.

· Подготовка нативных препаратов мочи: Взять пипеткой осадок из пробирки и нанести его на чистое предметное стекло и осторожно накрыть покровным. Не должно образоваться пузырьков и избыток жидкости не должен выходить за пределы покровного стекла.

Участие в проведении общего анализа мочи: · Определение физических свойств мочи (количество, цвет, прозрачность, относительная плотность): v В норме суточное количество мочи составляет 0,8-2,0 л, в среднем около 1500 мл. Увеличение суточного диуреза наблюдается при схождении отеков, при сахарном и несахарном диабете. Уменьшение суточного диуреза является следствием обильного потоотделения, профузных поносов и рвоты. v В норме цвет мочи соломенно-желтый. Он обусловлен содержанием в ней мочевого пигмента - урохрома. Помимо каких-либо признаков патологии изменение цвета может быть результатом выделения красящих соединений, образующихся в ходе органических изменений или под воздействием компонентов пищи, лекарственных и контрастных средств. v В норме моча прозрачна. Помутнение мочи может быть результатом наличия в ней различны клеточных элементов, а также разных примесей в виду солей, слизи, и т.д. v В норме колебания в течение суток составляют 1,008—1,025 г/л и выше.

· Определение химических показателей мочи (pH, белок, глюкоза, кетоновые тела, билирубин, уробилиноиды): Определить данные показатели можно с помощью тест-полоски. v Ph мочи. Норма у взрослого населения в среднем колеблется от 5,1 до 7,1ед; v Белок. Норма белка в моче на момент утреннего сбора не должна превышать 0,033 г/л; v Глюкоза. Норма глюкозы в моче не более 0,8 ммоль/л; v Кетоновые тела. Наличие кетоновых тел в моче у взрослых, детей даже в малых дозах является признаком патологий; v Билирубин. При отсутствии каких-либо патологий в работе организма, тестирование мочи у детей, взрослых не должно показывать наличие в ней билирубина. v Уробилиноиды. При тестировании утренней мочи не выявляется. В целом на протяжении суток в моче у взрослых, детей, может присутствовать не более 6 мг.

· Количественное определение белка, глюкозы: v Белок. Наиболее распространены два метода количественного определения белка в моче: метод Робертса - Стольникова – Брандберга (по этому способу количество белка в моче определяют путем разведения ее до тех пор, пока при очередном наслаивании мочи на 50% раствор азотной кислоты или реактив Ларионовой кольцо появится точно к 3 минутам) и метод С. Л. Эрлиха и А. Я. Альтгаузена (в штатив помещают ряд агглютинационных пробирок, в которые предварительно наливают по 1 мл 50% раствора азотной кислоты или реактива Ларионовой. Затем мочу наслаивают на реактив, после чего включают секундомер. За временем появления кольца следят, располагая пробирку на черном фоне. При появлении кольца секундомер выключают). v Глюкоза. 1. Поляриметрический метод. Основан на свойстве глюкозы, вращать плоскость поляризованного луча поляриметра вправо, причем угол отклонения луча пропорционален содержанию глюкозы в моче. Требования к материалу: полная прозрачность, кислая реакция, отсутствие белка (мочу подкисляют слабой уксусной кислотой, перемешивают, кипятят и фильтруют). 2. Колориметрический метод Альтгаузена. Основан на появлении цветной реакции при нагревании глюкозы со щелочью: 4 мл мочи смешивают с 1 мл 10% раствора едкого натра и кипятят в пробирке 1 минуту. Через 10 минут после кипячения цвет жидкости сравнивают с цветной шкалой Альтгаузена (каждый цветовой оттенок соответствует содержанию глюкозы). 3. Экспресс-метод тест полосками.

· Подсчет уроцитограммы: Центрифугировать мочу, добавить 1-2 капли сыворотки крови, аккуратно перемешать. Нанести с помощью пипетки на чистое предметное стекло и распределить тонким слоем, затем высушиваем. После того, как препарат полностью высох, его нужно фиксировать и окрасить по романовскому-Гимзе. Изучая препарат под микроскопом с иммерсией, необходимо сосчитать 100-200 клеток, при этом подсчитывая кол-во клеток каждого вида, затем содержание каждого вида нужно перевести в проценты.

Участие в проведении количественных методов исследования мочи: · Подготовка проб мочи для исследования по Нечипоренко: v Исключить из пищи острое и соленое, а также продукты, влияющие на цвет мочи, накануне исследования. v Отменить прием мочегонных средств за двое суток до сдачи анализа. v Провести гигиену наружных половых органов. v Необходимо собрать среднюю порцию мочи, т.е. первую часть мочи выпустить в унитаз, затем приостановить мочеиспускание и собрать в контейнер среднюю порцию. v Закрытый крышкой контейнер с биоматериалом доставляют в лабораторию.

· Подготовка камеры Горяева(Рисунок 7): Камеру и шлифовальное стекло помыть под проточной водой, насухо вытереть. На участок камеры с нанесенными сетками уложить шлифованное покровное стекло, осторожно нажимая большими пальцами на края покровного стекла, его притереть к боковым пластинкам камеры до появления радужных колец. Каплю исследуемой жидкости поместить перед щелью, образующейся между покровным стеклом и счетной камерой. Жидкость должна заполнить пространство подпокровным стеклом над сеткой. После заполнения камеру оставить стоять на 1-2 мин., чтобы элементы осели на дно и движение их прекратилось.

· Подсчет количества лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в камере Горяева: Обычным способом во всей сетке камеры подсчитать число форменных элементов (раздельно лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров) в 1 мм³ осадка мочи (x). Установив эту величину и подставив ее в формулу, получаем число форменных элементов в 1 мл мочи: N = x*(1000/V), где N – число лейкоцитов, эритроцитов или цилиндров в 1 мл мочи, x – число подсчитанных лейкоцитов, эритроцитов или цилиндров в 1 мм³ (1 мкл) осадка мочи (при подсчете в камере Горяева и Бюркера x = H/0,9, где H – количество подсчитанных в камере клеток, а 0,9– объем камеры) V – количество мочи, взятой для исследования.

Участие в проведении функциональных проб мочи: · Проба на концентрирование. В течение 18-24 часов испытуемый принимает белковую пищу и не принимает жидкости, моча собирается каждые 4 часа. Максимум концентрации в норме приходиться на 18 часов от начала пробы. v Норма. При 18 часовом лишении жидкости – 1,028-1,030 г/мл v При снижении максимальной относительной плотности до 1,017 г/мл – нарушение концентрационной функции почек v Показатель 1,015-1,016 г/мл – значительное нарушение концентрации мочи v Показатель 1,010 – 1,012 г/мл – изостенурия, полное прекращение функции концентрирования мочи. · Проба на разведение. Утром натощак, после опорожнения мочевого пузыря пациент выпивает воду в количестве 20 – 22 мл/кг его массы, через 30 мин опорожняет мочевой пузырь. До приема воды, после её принятия и через 4 ч после окончания исследования измеряют массу тела. Во время исследования пациент соблюдает постельный режим. Пробы мочи собирают каждый час в течение 4 ч, определяют её количество и ОП, и каждый раз больной дополнительно выпивает такой же объем жидкости. Затем в течение всего дня определяют ОП мочи при каждом мочеиспускании. v При проведении пробы относительная плотность мочи снижается до 1,001-1,002 г/мл, в дальнейшем – 1,008-1,030 г/мл v При отсутствии снижения до 1,003-1,004 г/мл – нарушение функции разведения v Более 1,010 г/мл – полное выпадение функции разведения · Проба Зимницкого \ Проба по Зимницкому. Собирают за сутки 8 порций мочи. В 6 часов утра больной опорожняет мочевой пузырь (эта порция выливается). Затем, начиная с 9 часов утра, точно каждые 3 часа собирают 8 порций мочи в отдельные банки (до 6 часов утра следующего дня). Все порции доставляют в лабораторию. Вместе с мочой доставляют сведения о количестве принятой за сутки жидкости. v Норма. суточный диурез – 67-75% количества выпитой жидкости дневной диурез 2/3-3/4 от общего суточного диуреза относительная плотность - 1,005-1,025 г/мл v Нарушение функционального состояния почек: выявление олигурии, анурии, полиурии v Никтурия как признак нарушения почечной функции v Нарушение функционального состояния почек по снижению амплитуды колебаний относительной плотности мочи (гипостенурия – снижение максимальной относительной плотности до 1,012 г/мл; гиперстенурия – увеличение минимальной относительной плотности до 1,010 г/мл; изостенурия – фиксация показателя относительной плотности в пределах 1,010-1,011 г/мл)

Участие в проведении исследования мочи на мочевом Анализаторе(Рисунок 1): Перемешать мочу, взять тест-полоску, погрузить в мочу на 2-3 секунды, по истечению времени аккуратно провести тест-полоску по краю контейнера, для того, чтобы убрать излишки жидкости, затем эту тест-полоску поместить на рельс анализатора и запустить его. По завершению анализа анализатор сам выдаст результат.

Участие в регистрации полученных результатов общеклинических исследований мочи: Зарегистрировать результаты в рабочих журналах лаборатории, указывая все необходимые сведения. Скопировать записи в дневник. Дать общеклиническую оценку исследуемому биоматериалу в КДЛ в дневнике. Оповестить заведующего лабораторией и врачей КДЛ о всех анализах, свидетельствующих о критических состояниях пациентов. Записать копии этих анализов в дневник.

Участие в проведении утилизации отработанного биологического материала; дезинфекции и предстерилизации использованной лабораторной посуды, инструментария, средств защиты: Дезинфекцию изделий медицинского назначения можно осуществлять следующими методами: · Кипячение в дистиллированной воде в течение 30 минут, или в 2% растворе питьевой соды – 15 мин. Данным методом подвергаются дезинфекции изделия из стекла, металла, термостойких полимерных материалов, резины. · Паровой метод – обработка водяным насыщенным паром под избыточным давлением 0,5 кгс/см2 (4,9*104 Па) при температуре 1100С в течение 20 мин. Таким способом можно дезинфицировать изделия из стекла, металла, резины, латекса и термостойких полимеров. · Воздушный метод – сухой горячий воздух при температуре 1200С в течение 45 мин. Применяется для дезинфекции изделий из стекла и металла. · Химический метод – растворы химических веществ, температура которых не менее 180С. Данным методом подвергаются дезинфекции изделия из стекла, коррозионностойкого металла, полимерных материалов, резины.

Дата, место проведения УП

Содержание и объем работы 2 день

Оценка, подпись преподавателя

Проведение общеклинических исследований кала и дуоденального содержимого:

Участие в подготовке рабочего места для проведения общеклинических исследований кала и дуоденального содержимого : · Подготовка оборудования, расходного материала, реактивов: У всего необходимого оборудования (анализаторы, микроскопы, центрифуга, спектрофотометр, вытяжной шкаф, …) должно быть проверено их рабочее состояние (сначала проверяем целостность проводов, затем подсоединяем их к сети питания, и только потом включаем и проверяем их исправность). Необходимая посуда (пробирки, пипетки (пипетки со вставленными тампонами из ваты должны быть уложены в металлические пеналы или завернуты в бумагу), колбы, чашки Петри (чашки Петри в закрытом состоянии должны быть уложены в металлические пеналы или завернуты в бумагу), стаканы, …)) для исследований должна быть тщательно вымыта и ополоснута в дистиллированной воде и высушена. У всех необходимых реактивов должны быть проверены сроки хранения, а также правильность их хранения. А у расходного материала, кроме хранения, должно быть проверено и их кол-во/наличие (например, спиртовые салфетки или шарики).

Участие в подготовке проб кала и дуоденального содержимого: · Регистрация и маркировка проб; Во время принятия пробы сначала производится визуальный осмотр емкостей с пробами, наличие маркировки (необходимой для идентификации пробы), проверяется их число, объем, сохранность, затем пробы регистрируют в журнале регистрации, пользуясь направлением заполняют все необходимые данные и маркируют пробу (маркером или мелком).

· Подготовка макропрепаратов и микропрепаратов кала для копрологического и паразитологического исследования: v Нативный мазок. Небольшой кусочек испражнений переносят палочкой на предметное стекло в каплю 50 % водного раствора глицерина и растирают до получения равномерного прозрачного мазка. v Метод закручивания по Шульману. 2 – 3 г испражнений размешивают стеклянной палочкой круговыми движениями с трех-пятикратным количеством физиологического раствора, не касаясь стенок сосуда. Яйца и личинки гельминтов скапливаются в центре. v Метод толстого мазка под целлофаном по Като и Миура. Толстый мазок представляет собой тонкий слой пробы кала на предметном стекле под гигроскопическим целлофаном, пропитанным смесью глицерина, фенола и малахитового зеленого. v Методы обогащения. Методы обогащения основаны на разности удельного веса яиц и применяемого солевого раствора, что позволяет обнаруживать небольшое их количество. v Метод липкой ленты. Кусочек прозрачного скотча липкой стороной прикладывают к перианальным складкам вокруг ануса, сразу же снимают и приклеивают на предметное стекло.

· Подготовка микропрепаратов желчи: Для микроскопического исследования берут желчь без примеси желудочного и кишечного соков (обычно исследуют порции В и С). Желчь выливают на чашки Петри, отсасывают клочки слизи и помещают их на предметное стекло, готовя из них несколько препаратов. Остальную желчь центрифугируют и из осадка также готовят нативпые препараты. Общее количество препаратов должно быть не менее десяти.

Участие в проведении копрологического исследования: · Определение физических и химических свойств кала:

· Исследование кала на скрытую кровь: В настоящее время используется четыре основных способа определения скрытой крови в кале: v Реакция Грегерсена (бензидиновая проба) - берут 0,025 г бензидина, к нему добавляют 0,1 г перекиси бария и 5 мл 50% раствора уксусной кислоты, взбалтывают все до полного растворения, наносят несколько капель состава на предметное стекло, по которому тонким слоем размазан исследуемый кал, и наблюдают за реакцией. Если скрытая кровь есть, возникает яркое сине-зеленое окрашивание; v Реакция Вебера (гваяковая проба) - берут 3-5 г исследуемого кала, растворяют в уксусной кислоте, при этом выделяется эфирный экстракт, к нему добавляют перекись водорода и настойку гваяковой смолы, а потом наблюдают за изменением цвета реактивов в пробирке. Если состав стал синим, значит, результат анализа на скрытую кровь в кале положительный. Тест повторяют в общей сложности шесть раз: изучают по два образца из биоматериалов, последовательно взятых в течение трех дней; v Иммунохимический анализ кала - образец исследуемого кала наносится на тест-полоску или помещается в окошко планшета с реактивами – моноклональными антителами. Если в биоматериале присутствует человеческий гемоглобин, он связывается с антителами, и в контрольной области проступает полоса ярко-розового или фиолетового цвета. Вторая полоса появляется в любом случае – она представляет собой индикатор доброкачественности прибора; v Флуоресцентный тест - Азотсодержащие пигменты порфирины, содержащиеся в молекулах гемоглобина и высвобождающиеся наружу при их гибели обладают сверхвысоким коэффициентом светопоглощения – около 10 в 6 степени. Их яркое флуоресцентное свечение и регистрирует лаборант в том случае, если в исследуемом образце кала имеется скрытая кровь.

· Микроскопическое исследование кала(Рисунок 8):

Участие в проведении исследования кала на гельминты, их личинки и части тела: · Макроскопическая оценка препаратов кала; Макроскопическое исследование кала включает в себя осмотр, определение его количества (при необходимости), цвета, консистенции, формы, запаха, реакции и видимых примесей (частиц пищи, слизи, гноя, паразитов и др.). Макроскопически видимые частицы кала (кроме пищевых) отбирают и готовят из них препарат для микроскопического исследования. Кроме того, из кала, разбавленного водой или изотоническим раствором натрия хлорида, готовят еще четыре препарата для микроскопического исследования, для чего на четыре предметных стекла наносят по капле каловой эмульсии и добавляют к одной раствор Люголя, к другой — метиленовый синий, к третьей — уксусную кислоту (20— 30 %), а четвертый препарат оставляют нативным. Содержимое на предметных стеклах перемешивают, накрывают покровными стеклами и изучают под микроскопом. Для обнаружения яиц гельминтов готовят препарат кала с глицерином, который добавляют для выявления клостридий (йодофильной флоры), дрожжевых грибов, цист лямблий и зерен крахмала. Метиленовый синий и уксусная кислота необходимы для дифференциации жиров и продуктов их расщепления. В нативном препарате определяют степень переваривания компонентов пищи (белков, жиров, углеводов).

· Исследование микроскопической картины кала на простейшие и яйца гельминтов: v Нативный мазок. Небольшой кусочек испражнений переносят палочкой на предметное стекло в каплю 50 % водного раствора глицерина и растирают до получения равномерного прозрачного мазка. При небольшом количестве яиц в испражнениях их не всегда удается выявить, поэтому применение только этого метода не является полноценным и достоверным. v Метод закручивания по Шульману. 2 – 3 г испражнений размешивают стеклянной палочкой круговыми движениями с трех-пятикратным количеством физиологического раствора, не касаясь стенок сосуда. Яйца и личинки гельминтов скапливаются в центре. После окончания перемешивания каплю на конце палочки быстро переносят на предметное стекло, закрывают ее покровным стеклом и исследуют под микроскопом. Этим методом хорошо выявляются личинки гельминтов. v Метод толстого мазка под целлофаном по Като и Миура. Толстый мазок представляет собой тонкий слой пробы кала на предметном стекле под гигроскопическим целлофаном, пропитанным смесью глицерина, фенола и малахитового зеленого. Эффективность метода: позволяет просмотреть в 20 – 30 раз больше препаратов кала, чем в нативном мазке. Выявляет яйца гельминтов желудочно-кишечного тракта при высокой и средней интенсивности инвазии. v Методы обогащения. Методы обогащения основаны на разности удельного веса яиц и применяемого солевого раствора, что позволяет обнаруживать небольшое их количество. Если удельный вес яиц больше удельного веса жидкости, то яйца концентрируются в осадке, который исследуют под микроскопом. Этот метод осаждения (методы седиментации – эфиро-формалиновый, уксусно-эфирный) применяют для яиц трематод. При большем удельном весе раствора яйца всплывают на поверхность жидкости, и тогда исследуют пленку. Это методы всплывания (методы флотации – метод Калантарян, метод Фюллеборна). Они наиболее эффективны для обнаружения яиц анкилостомид, власоглава и карликового цепня. v Метод липкой ленты. Кусочек прозрачного скотча липкой стороной прикладывают к перианальным складкам вокруг ануса, сразу же снимают и приклеивают на предметное стекло. Полученные препараты изучают под микроскопом. Исследование проводят после сна ребенка.

Участие в общеклиническом исследовании дуоденального содержимого: · Определение физических и химических свойств различных порций желчи: Макроскопически устанавливают ряд физических параметров желчи: количество, присутствие хлопьев, слизи, прозрачность, цвет, а также вероятные примеси крови, гноя и т.д. Забор материала для исследования проводят методом дуоденального зондирования. Берут 3 порции желчи по мере ее выделения через зонд и исследуют спустя 1-1,5 ч. после получения, поскольку большинство форменных элементов в желчи со временем разрушаются. v Цвет жёлчи в норме: порции А - золотисто-жёлтый, янтарный; В - насыщенно-жёлтый, тёмно-оливковый, коричневый; С - светло-жёлтый. v Прозрачность. В норме все порции жёлчи прозрачны. Небольшая выявляющаяся сразу равномерная мутность связана с примесью соляной кислоты и не указывает на наличие воспалительных изменений. v Реакция. В норме порция А имеет нейтральную или основную реакцию; порции В и С - основную. v Плотность. В норме относительная плотность порции А - 1,003-1,016; В - 1,016-1,032; С - 1,007-1,011. v Жёлчные кислоты. У здорового человека содержание жёлчных кислот в порции А составляет 17,4-52 ммоль/л, в порции В - 57,2-184,6 ммоль/л, в порции С - 13-57,2 ммоль/л. v Холестерин. У здорового человека концентрация ХС в жёлчи в порции А составляет 1,3-2,8 ммоль/л, в порции В - 5,2-15,6 ммоль/л, в порции С - 1,1-3,1 ммоль/л.

· Исследование микроскопической картины дуоденального содержимого: Порции дуоденального содержимого А, В, С раздельно выливают из принесенных пробирок в чашки Петри, отмеченные буквами А, В, С. Чашки Петри располагают на черном фоне. С помощью глазной пипетки отбирают слизь и подозрительные по цвету и консистенции образования, помещают на предметные стекла, помеченные буквами А, В, С, и накрывают покровным стеклом. Материал из каждой порции дуоденального содержимого отбирают отдельной пипеткой. Можно также готовить препараты из отцентрифугированных осадков. Препараты изучают под увеличением (окуляр 7Х, объектив 40X). v Лейкоциты. При обнаружении скоплений лейкоцитов в порции В ставили диагноз холецистита, в порции С — холангита. Если лейкоциты были имбибированы (пропитаны) желчью, т. е. прокрашены билирубином, это расценивалось как подтверждение их происхождения из желчного пузыря. v Эпителий. Большое диагностическое значение может иметь наличие эпителия, если он достаточно сохранился, чтобы по его характеру определить место его происхождения: v Кристаллы холестерина и билирубината каьция. В небольшом количестве они могут встретиться и у здоровых людей, однако наличие большого их количества заставляет предположить холелитиаз. v Паразиты. Чаще всего встречается Lamblia intestinalis, иногда яйца печеночной, кошачьей или китайской двуустки, яйца кривоголовки двенадцатиперстной, а также личинки кишечной угрицы Strongyloides stercolaris.

Участие в регистрации полученных результатов общеклинических исследований мочи: Зарегистрировать результаты в рабочих журналах лаборатории, указывая все