Анкета участника. проекта «ЭФФЕКТ STRONGO. ПЕРЕЗАГРУЗКА»

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Анкета участника

проекта «ЭФФЕКТ STRONGO. ПЕРЕЗАГРУЗКА»

1. Ф.И.О _____________________________________________________________________________________________

2. Возраст _______________________________________________________________________________

3. Место работы, должность, график работы __________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

4. Семейное положение ___________________________________________________________________

5. Есть ли у Вас дети? Пол, возраст? _____________________________________________________________________________________________

6. Распишите свой обычный режим дня (подъем, рабочее время, домашние дела, отбой и прочее)

_____________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Есть ли у Вас хронические заболевания? Есть ли проблемы с опорно-двигательным аппаратом, сердечно сосудистой системой, зрением, мочевыделительной системой, репродуктивной системой? ____________________________________________________________________________________

8. Какие медицинские препараты, биологически активные добавки Вы принимаете в настоящее время? _______________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

9. Как Вы обычно проводите выходные (хобби)? ______________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

10. Много ли у Вас близких друзей? Как часто вы с ними встречаетесь? _____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

11. Перечислите ваши любимые блюда. От чего Вам сложно отказаться? _____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

12. Перечислите продукты, которые всегда есть в Вашем холодильнике? __________________________

_____________________________________________________________________________________________

13. Какие продукты вы не приемлите? _____________________________________________________________________________________________

14. Какие методики по снижению массы тела Вы пробовали? Если худели, то на сколько и за какой период времени? Почему не удержали вес? _______________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

15. На сколько Вы бы хотели похудеть (ваш вес на данный момент)? _____________________________________________________________________________________________

16. Что изменится (какие цели будут достигнуты) при получении желаемого результата? _____________

_____________________________________________________________________________________________

17. Как часто Вы испытываете стресс? Что чаще всего является причиной? _____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

18. Как Вы справляетесь со стрессом? _____________________________________________________________________________________________

19. Кто из окружающих Вас поддерживает в желании участвовать в данном проекте? _____________________________________________________________________________________________

20. Кто будет Вами гордится, когда вы приобретете стройность? _____________________________________________________________________________________________

21. Есть ли у Вас желания, осуществить которые не позволяет лишний вес? _____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

22. В какие моменты жизни лишний вес является для Вас проблемой? ___________________________

_____________________________________________________________________________________________

23. Занимались ли вы раньше спортом: в тренажерном зале, групповые занятия, бассейн? ___________

_____________________________________________________________________________________________

24. Откуда Вы узнали о нашем проекте? _____________________________________________________________________________________________

25. Что Вы ждете от проекта? Как вы думаете, что он Вам даст? _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

26. Кого бы из своих друзей или родственников, вы могли бы порекомендовать? ФИО, телефон.

27. Ваш контактный номер телефона______________________________________________________________

12 Следующая ⇒