Меняли ли Вы фамилию? Если да, то укажите старую фамилию, дату и причину изменения

А Н К Е Т А

«____»______________ 20___г.

Должность: ______________________________________________________________________________________________

1. Фамилия ______________________________________________________________________________________________

Имя______________________________________________Отчество_______________________________________________

2. Меняли ли Вы фамилию? Если да, то укажите старую фамилию, дату и причину изменения

Фамилия ________________________________________________________________________________________________

Дата изменения______________________ Причина изменения__________________________________________

3. Дата рождения «____»_________________ 19____г.

4. Место рождения________________________________________________________________________________________

5. Паспортные данные: Серия __________ Номер _______________ Выдан (кем и когда)_____________________________

__________________________________________________________________________________________________________

6. Адрес прописки _________________________________________________________________________________________

7. Адрес фактического местожительства ____________________________________________________________________

8. Ближайшее метро ______________________________________________________________________________________

9. Регистрация (для иногородних) есть нет

(если есть регистрация, указать адрес)_________________________________________________________________________

10. Конт. тел.: дом.__________________________________ моб. ________________________________________________

раб.___________________________________________________________________________________________________

e-mail:_________________________________________________________________________________________________

11. Семейное положение:холост (не замужем) женат (замужем) разведен (разведена) вдовец (вдова) гражданский брак

12. Ваша семья (включая супругов, детей, родителей, братьев и сестер):

Фамилия, Имя, Отчество (полностью)	Степень родства	Дата рождения	Адрес проживания	Телефон для связи

13. Сведения об образовании (Список учебных заведений Высшее и среднее специальное образование):

Год поступления	Год окончания	Полное название учебного заведения, факультет (отделение), форма обучения (очная, заочная, вечерняя)	Специальность, квалификация

14. Специализированные курсы повышения квалификации, аспирантура, стажировки, семинары:

Год поступления	Длительность обучения	Основной курс	Документ об окончании

15. Трудовая деятельность (сведения о местах работы за предыдущие пять лет, начиная с последнего):

Дата прихода	Дата увольнения	Место работы (наименование, адрес и направление деятельности организации)	Должность	Причина увольнения	Ф.И.О. Непосредственного руководителя, телефон

16. Служба в вооруженных силах и спецслужбах _______________________________________________________________

17. Были ли у Вас приводы в милицию, административные правонарушения или судимости, если да, то опишите, когда и по какой причине____________________________________________________________________________________

18. Был ли у Вас опыт работы в качестве Индивидуального предпринимателя, Генерального директора или выступали ли Вы в роли Учредителя организации. Если да, то укажите наименование организации и должность/ роль.

Наименование организации _________________________________ Должность/Роль________________________________

Подтверждаю достоверность информации, изложенной выше и, даю согласие на получение, обработку и хранение моих персональных данных в течение периода работы в Компании.

ДАТА "____" __________20____г. ПОДПИСЬ _____________________________