на вступление в Молодежное министерство образования

АНКЕТА

на вступление в Молодежное министерство образования

Ульяновской области

1. Фамилия

Имя, отчество

2. Должность, место работы (учебы- для студентов), иное

(точное наименование должности и организации с

указанием организационно-правовой формы, иное)

3. Пол

4. Дата рождения

(число, месяц, год)

5. Место рождения

(субъект Российской Федерации, муниципальное образование)

6. Образование

(специальность по образованию, наименование)

7. Учёная степень, учёное звание

8. Персональная страница

(адрес персональной страницы в сети «Интернет», при наличии)

9. Сотовый телефон

10. Адрес электронной почты

11. Адрес места жительства

12. Общий стаж работы (службы)

13. Стаж работы в отрасли (службы)

14. Трудовая деятельность

Месяц и год

Должность

с указанием наименования организации,

поступ-ления

ухода

15. Характеристика с указание конкретных заслуг (персональные заслуги в области молодежной политики региона и /или направления профессиональной деятельности, реализованные проекты, характеристика с места учебы или работы; укажите мероприятия, где вы являлись организатором или участником. Мероприятия должны быть за 2015-2019 гг) 16. Персональная программа развития / персональный проект по работе с молодыми педагогами, развития молодежное педагогического движения и т.п. (объемом от 300 слов в форме эссе или таблиц; в т.ч. проект, реализуемый в отрасли или предполагаемый к реализации в отрасли. Вы должны четко структурировать Ваш ответ – идеи, перспективы, механизмы реализации и Ваше место в реализации) 17. Другие документы (вы можете указать дополнительную информацию, приложить к заявке любые отсканированные дипломы, грамоты, сертификаты и прочие документы, которые считаете необходимыми для Конкурса) 18. С использованием моих персональных данных в ходе процедур приема
согласен:
	(фамилия и инициалы представляемого )		(подпись)
		г.