иностранного гражданина или лица без гражданства, претендующего на выделение квоты на выдачу

АНКЕТА

иностранного гражданина или лица без гражданства, претендующего на выделение квоты на выдачу

разрешений на временное проживание в 2020 году на

территории Нижегородской области[1]

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии), если были изменения этих данных указать в скобках прежние установочные данные Празян Анна Володяевна

2. Дата рождения (число, месяц, год) 22.03.1975

3. Место рождения (страна, населенный пункт) Армения Гор. Севан

4. Гражданство, откуда прибыли в Российскую Федерацию Армения

5. Наличие родственников постоянно или временно проживающих на территории Нижегородской области (указать степень родства, фамилию, имя, отчество родственника, место проживания) Разнородное родство

6. Работаете ли Вы? Имеете ли Вы патент или разрешение на работу? (указать место работы, название организации, физическое лицо, адрес, должность) Да. пос. Мулино Район Володарский Ул. Гвардейская д.6 кв.88

7. Образование (в каком году закончили учебное заведение, профессия, специальность по диплому). Обучаетесь ли Вы в настоящее время? Где? Какой курс?

8. Имеете ли Вы в пользовании (собственности) жилое помещение на территории Нижегородской области? Укажите адрес предполагаемого места проживания.

9. Были ли Вы ранее судимы? Когда? Где? За какое преступление? Погашена ли в установленном порядке судимость? нет

10. Привлекались ли Вы к административной ответственности на территории Российской федерации? Когда? Где? По каким статьям КоАП РФ? нет

11. Обладаете ли Вы знаниями русского языка, культуры и истории России? Проходили ли Вы тестирование? Когда и где? На какой уровень?

12. Дата последнего въезда на территорию Российской Федерации, адрес фактического проживания в настоящее время Контактный телефон «___»_____20__г. Нижегородской область Район ___________ Населенный пункт__________ Улица__________ Дом______квартира _____ Номер телефона

13. Адрес предполагаемого места жительства в Нижегородской области

14. Оформлялось ли Вам ранее разрешение на временное проживание в Российской Федерации? По какой причине Вы не обратились за видом на жительство или Вам было аннулировано разрешение на временное проживание в Российской Федерации, отказано в виде на жительством либо аннулирован вид на жительство

Какие дополнительные сведения о себе Вы желаете сообщить дополнительно?

Я уведомлен и согласен с тем, что в случае моего не обращения за получением государственной услуги по выдаче иностранным гражданам и лицам без гражданства разрешений
на временное проживание в Российской Федерации в назначенное время, я обязан известить Комиссию по распределению установленной для Нижегородской области квоты на выдачу разрешений на временное проживание в Российской Федерации о причинах неподачи документов. В противном случае, выделенная мне квота будет передана для дальнейшего перераспределения.

Я согласен на размещение моих персональных данных на официальном сайте ГУ МВД России по Нижегородской области в сети «Интернет», а также на информационных стендах в здании УВМ ГУ МВД России по Нижегородской области по адресу: г.Нижний Новгород, Бульвар Юбилейный, дом 32а в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О защите персональных данных».

Дата ______________________2020г. Подпись ______________________

Анкета рассмотрена на заседании Комиссии по распределению установленной
для Нижегородской области квоты на выдачу разрешений на временное проживание в Российской Федерации «___»___________2020г. (протокол заседания Комиссии № ____).

Решение Комиссии ________________________________

Секретарь Комиссии _______________________________

Примечание. При необходимости личного собеседования назначается время явки в рамках телефонного информирования.

[1] Заполняется лично, подробно, разборчивым почерком, печатными буквами. Анкета, заполненная не полностью и без указания телефона, не подлежит рассмотрению.