XVII конференции молодых ученых

АНКЕТА УЧАСТНИКА

XVII конференции молодых ученых

«Актуальные проблемы неорганической химии:

низкоразмерные функциональные материалы»

ФАМИЛИЯ______________________________ ИМЯ_________________________

ОТЧЕСТВО______________________________________________

СТАТУС студент (курс), аспирант (год обучения), сотрудник (должность)

Для участников из МГУ просьба четко указывать, учащийся ХФ или ФНМ!

_____________________________________________________________________________

ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ (кафедра, лаборатория, институт)

_____________________________________________________________________________

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ (для студентов и аспирантов)

ФИО_________________________________________________________________________

Место работы, должность_______________________________________________________

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОБ УЧАСТНИКЕ

Телефон___________________________email_______________________________________

ТРЕБУЕТСЯ ОРГАНИЗОВАННЫЙ ТРАНСФЕР (да/нет)____________________________

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМЕР АВТОМОБИЛЯ (при самостоятельном трансфере)

___________________________

ТРЕБУЕТСЯ ДОКУМЕНТ-ПОДТВЕРЖДЕНИЕ СДАЧИ ОРГВЗНОСА КОНФЕРЕНЦИИ

(для участников, не представляющих МГУ) _______________________________________

ПРИМЕЧАНИЯ И ПОЖЕЛАНИЯ________________________________________________

_____________________________________________________________________________.

СПАСИБО!