г. _г.Луганск__

Приложение № 1

к Порядку выдачи справок, содержащих сведения о составе семьи или зарегистрированных (проживающих) в жилом помещении/доме лицах, составления и заверения актов о фактическом месте проживания,бытовых характеристик граждан

Справка

Выдана ___________________________________________________________

(Ф. И. О. заявителя)

Адрес: _________________________________________________________________

в том, что в состав семьи / зарегистрированных (проживающих) входят:

Фамилия, имя, отчество	Родственные отношения*	Дата рождения	Наименование, серия и номер документа, удостоверяющего личность	Отметка о регистрации по указанному месту жительства (пребывания) и/или о фактическом месте проживания по данному адресу

Всего ___________________________ человек.

Справка выдана на основании сведений, предоставленных заявителем, для предъявления ___________________________________________________________

_________________ _________________ _______________

(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)

М. П.

* В случае, если заявителем не предоставлены документы, подтверждающие родственные отношения, в данной графе проставляется отметка: «Документы не поданы».

** В случае выдачи документа органом самоорганизации населения, полномочия его представителя подтверждаются уполномоченными работниками администраций городов и/или районов Луганской Народной Республики или органов местного самоуправления.

Приложение № 2

АКТ О ФАКТИЧЕСКОМ МЕСТЕ ПРОЖИВАНИЯ № _____

«___» ____________ 2019 г. _г.Луганск__

(дата) (место составления)

Мы нижеподписавшиеся, предупрежденные об ответственности согласно действующему законодательству за предоставление неполных и недостоверных данных:

Ф. И. О.	Наименование, серия и номер документа, удостоверяющего личность	Адрес, № телефона

Подтверждаем, что

Фамилия, имя, отчество	Наименование, серия и номер документа, удостоверяющего личность

Фактически проживает(ют) по адресу:_____________________________________

____________________________________________________________________

________________ __________________

(Ф. И. О.) (подпись)

_______________ __________________

(Ф. И. О.) (подпись)

Заявитель ________________ __________________

(Ф. И. О.) (подпись)

Настоящий акт заверяю:

_________________ _________________ _______________

(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)

М. П.

Приложение № 3

к Порядку выдачи справок, содержащих сведения о составе семьи или зарегистрированных (проживающих) в жилом помещении/доме лицах, составления и заверения актов о фактическом месте проживания, бытовых характеристик граждан

12 3 Следующая ⇒