Все графы заполнять обязательно!

Заявка

конкурса «Вишнёвый пирог»

№ п/п	ФИО участника / Название учреждения	Номинация	Телефон участника для связи	Адрес проживания / юридический адрес	Название пирога
1.

Все графы заполнять обязательно!

Согласие на обработку персональных данных заполнять обязательно!

Согласие на обработку персональных данных

Я, _________________________________________________________, паспорт________№________выдан________________________________ ___________________________(кем, когда), проживающий(-щая) по адресу:________________________________________________________

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку персональных данных в муниципальном бюджетном учреждении культуры «Многофункциональный культурный центр» г.о. Жигулёвск, расположенном по адресу: 445350, г.о. Жигулёвск, г. Жигулёвск, ул. Вокзальная, д.16, представленных в заявке.

Дата _____________ Подпись _______ /______________(расшифровка)

Согласие на обработку персональных данных заполняется собственноручно и прикрепляется в виде скан-копии к письму с заявкой и конкурсной работой.

⇐ Предыдущая 12