Анкета участника интенсив-курса «Стройный режим»

Анкета участника интенсив-курса «Стройный режим»

Ф. И. О.

__________________________________________________________________

Возраст (полных лет)

__________________________________________________________________

Специальность

__________________________________________________________________

Физическая активность (вид деятельности и сколько раз в неделю занимаетесь)

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Вес _______________ кг

Рост ______________ см

Объём талии ______________ см

Желаемая цель (вес, кг): _____________

Хронические заболевания: ___________________________________________

Непереносимость продуктов питания/пищевая аллергия: __________________________________________________________________

Тел.: ______________________________________________________________

Адрес электронной почты: ___________________________________________

Дата: _____________________________________________________________