ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ №__. Витебск, 2007. II.ЗАПИСЬ ДЕЖУРНОГО ВРАЧА.

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 4Следующая ⇒

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ №__________

Начальные буквы ФИО больного

Клинический диагноз:

Осложнения:

Сопутствующие заболевания:

Куратор: студент(ка) 5 курса _____группы

Ф.И.О.

Период курации с_______ по _________

Витебск, 2007

I. ПАСПОРТНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Фамилия. Имя. Отчество.

Год рождения, возраст.

Национальность.

Семейное положение.

Полученное образование (общее, специальное). Занятие. Если больной не работает, сделать отметку об этом; указать группу инвалидности, если имеется.

Место жительства (для городских жителей - район города).

Дата поступления в клинику ( часы, число, месяц, год).

II.ЗАПИСЬ ДЕЖУРНОГО ВРАЧА.

В приемном покое врач делает первую запись, отражающую основные данные о больном. Уточняется, кем доставлен больной (родственниками , медработником, работником милиции и пр.). Повод для госпитализации. У иногородних больных следует с особой тщательностью собрать объективные данные, катамнез, трудоспособность, характер амбулаторного лечения и реабилитационных мероприятий, поведение по пути следования и т.д. Выясняются основные анамнестические сведения у больного. Оцениваются развитие болезни, характер обострения, психический статус в целом. Уделяется внимание неврологическому статусу с обязательным и тщательным описанием данных осмотра (следы травм, ссадины, признаки внутреннего кровотечения, температура тела, артериальное давление, пульс, проявления инфекционного заболевания и пр.); фиксируются отклонения со стороны соматической и неврологической сферы.

Под контролем дежурного врача, медсестрой и сопровождающими, оставляется опись имеющихся вещей и ценностей.

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒